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时间:2018-07-24
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1、急性子宫内翻5例分析【关键词】子宫内翻;产褥期关键词子宫内翻;产褥期产褥期子宫内翻是产科罕见的严重并发症,一旦发生,可引起休克、出血、感染,常常危及产妇生命。本院从1991~1997年共收治5例,均抢救成功,现报道如下,并且对子宫内翻的防治作一分析。1临床资料1.1发病情况本组病例均为年轻产妇,年龄20~30岁,初产妇1例,经产妇4例;在家分娩3例,在卫生院分娩2例;除1例为吸引产外,其余4例均为顺产。1.2发病原因本组5例中有4例是接生员或助产士于第三产程时用力按压子宫,并强行用力牵拉脐带娩出胎盘时子宫同时翻出;另1例因胎盘滞留,助产士行徒手剥离胎盘
2、术时子宫翻出。1.3临床表现5例病人均在胎盘娩出后出现下腹部剧痛、休克、阴道大出血,出血量超过1000mL。复位后再次翻出的有2例,患者出现下腹部坠痛、排尿困难。5例腹部检查均摸不到宫底或在耻骨后上方可触及一个凹陷,阴查可触及一个圆形肿物。1.4处理在输血、补液改善休克的同时行子宫复位术。其中有2例在子宫翻出时,接生员及早发现,立即经阴道徒手复位子宫,但术后不予纱条填塞宫腔和患者腹压的增加,以致分别于产后第2天、第18天再次子宫翻出,1例在硬膜外麻醉下经腹阴双合复位子宫,另1例是双子宫,复位后子宫收缩差而行腹式次全宫切除术。其余3例在全麻下,经阴道徒手
3、复位子宫和经腹阴双合复位子宫。子宫复位后,予抗贫血、防感染及对症支持治疗,7~13 d痊愈出院。2讨论2.1子宫内翻的分类及原因子宫内翻分急性及慢性两类,以前者多见,本组病例均为急性子宫内翻,其主要发生的原因是第三产程处理不当。在子宫壁松弛和子宫颈口开放的情况下,如有下列因素就会形成子宫内翻:(1)用力压迫子宫底或猛力牵拉脐带,本组病例就是此原因引起的。(2)脐带过短、脐带绕颈时,在胎儿娩出过程中牵拉子宫。(3)胎盘娩出后,突然的腹压增加,如:咳嗽、打喷嚏、翻身及坐起等。2.2诊断和处理子宫内翻的诊断可根据症状和体征作出。及早发现、及时处理是降低死亡率
4、的关键。子宫内翻的处理可采用还纳术和子宫切除术,前者包括经阴道子宫还纳术(徒手复位、手术复位)、经腹子宫还纳术和经腹阴双合子宫还纳术。不管采用那种处理方法,子宫内翻的处理应遵循以下原则:(1)如果患者有休克,应在纠正休克同时立即行子宫还纳术,切勿延误时间,否则子宫颈口缩小,子宫难以复位导致产妇流血不止而死亡。(2)若胎盘尚未剥离者,宜先复位后剥离胎盘,以免复位前剥离胎盘加重出血和休克;如果胎盘附着妨碍复位或胎盘已大部分剥离者,可先剥离胎盘后复位。(3)应在麻醉下复位,以减轻子宫神经刺激和松弛子宫及宫颈,有利于复位,无条件麻醉者可用解痉、止痛药。(4)手
5、法复位适合于子宫内翻不久的病例,还纳时容易处先还纳,困难处后还纳,复位后宫腔应填塞无菌纱条(在24 h后取出),并同时使用宫缩剂;阴道子宫还纳术失败者应开腹手术复位;子宫内翻时间过长,有严重感染或坏死者及子宫收缩差者应行子宫切除术,术后并予抗感染治疗。2.3预防正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键,应注意如下几点:(1)胎儿娩出后子宫松弛,胎盘尚无剥离征象前,不应用力按压子宫底或猛力牵拉脐带。(2)要指导产妇配合分娩,避免突然增加腹压的动作,禁止从腹部加压助分娩。(3)徒手剥离胎盘或揩拭胎盘残余部分操作时,必须轻柔,避免用力牵拉脐带,待胎盘完全剥离后才
6、取出。(4)子宫过度膨胀(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿或子宫乏力),宜在胎儿娩出后注射宫缩剂,促进宫缩,预防子宫内翻。总而言之,正确处理第三产程可以预防产褥期子宫内翻发生,出现子宫内翻时应及时复位,同时予抗休克、抗感染等处理。为了更有效地防止子宫内翻发生,应该加强三级保健网的建设,加强接生员培训,提高其助产技术,推广和普及住院分娩。(广东省高州市人民医院妇产科,高州525200)作者:陈丽平
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