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时间:2019-05-24
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1、产后急性子宫内翻,腹式子宫还纳术1例作者:邹金伟单位:黑龙江省大庆市第四医院妇产科【关键词】腹式子宫王某某,24岁,第一胎40周,家住农村,在家分娩,由当地某妇科医生接生。分娩过程顺利,胎儿娩出后约5分钟牵拉脐带,压子宫底部,随后见一巨大肿物脱出阴道外口。当时患者阴道出血约1000毫升,于2007年6月8日13时抬入我院手术治疗。入院检查:一般状态欠佳,重度贫血外观,体温36℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,血压5.3/0KPa,腹部检查,腹部平坦,下腹部有明显压痛反跳痛,下腹部未触及子宫底。阴道检查:可见子宫体突出于宫颈外口,周围与宫颈包绕,完全在阴道之外。子宫粘膜层完全翻出
2、,上有整个胎盘贴附,约1/4剥离,表面粗糙呈暗红色,手指进入探查可见宫颈与突出的子宫体之间无宫腔感觉。阴道检查时出血较多。立即加压输血400ml,输液并注射阿托品1mg,杜冷丁100mg,消毒外阴及脱出的子宫,血压回升后剥离胎盘,徒手复位子宫,将翻出的子宫缓缓送入阴道内,宫颈环仍呈挛缩状态。因子宫未能缓解,阴道复位较困难,立即阴道内压一纱卷。患者阴道出血增多,血压下降,准备全麻下行腹式子宫还纳术。因病人情况不允许,只好加压输血,局麻加氯胺酮探查。开腹后,发现腹腔內反折腹膜上缘有一呈漏斗型凹陷,未见子宫及附件,当时复位困难,取出阴道內纱卷,台下助手一右手伸入阴道再次将子宫送入腹腔。用
3、亨廷顿(Huntington)子宫复位术,即经腹用组织钳自腹腔的内翻口倒替复位,以三把组织钳固定凹陷的子宫底部,轻轻将子宫拉到腹腔内,取下组织钳,见子宫底部三处有渗血,将3/000肠线8字缝合三针后止血。检查见子宫体软,收缩欠佳以热盐水纱垫垫敷,轻轻刺激子宫体部,静脉滴入催产素20单位约10分钟后好转。检查缝合处无渗血,圆韧带及阔韧带腹膜无出血及血肿,逐层关腹。患者术前输血800ml,术中及术后输血1200ml,术中血压由5.3/0-9.3/4.3KPa。回病房后血压12.0/8.0KPa,术后阴道内上一纱卷,24小时后取出。术后抗炎、对症、补液等支持治疗一周,催产素一日二次10单
4、位肌注,注射三日子宫收缩良好。血红蛋白提升13克,血各项化验指标正常,一周拆线刀口一期愈合,患者恢复好后出院。手术后三天内,嘱患者不要用力咳嗽,注意检查子宫收缩的手法,以免子宫再度翻出。术后随访五个月,无明显不适感。讨论子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,可分为完全翻出和不完全翻出,是第三产程严重的并发症。子宫翻出以阴道出血、重度休克及急性下腹剧痛为主要症状,如不及时处理可危及产妇生命。国内报道病死率为16%,国外报道13-14%。凡是在第三产程发生不明原因的休克,尤其出血量不相符时,应立即想到本病的可能。患者出现贫血外观,腹部触诊摸不到子宫底而在耻骨联合上可触及到一漏斗型凹陷,见翻出
5、的子宫底已脱出阴道外口,阴道双合诊检查可触及一球形肿物状组织,其上方可触到一个环形的子宫颈,肿物质软,表面暗红色,为粗糙的子宫内膜,有时在翻出的子宫左右角可见到输卵管进入宫腔的开口。对胎盘未剥离者易误认为正常娩出的胎盘,牵拉脐带时可发现胎盘未剥离而引起疼痛。对子宫翻出的患者一旦诊断明确,应立即抓紧时间,积极处理,复位越早效果越好。如无休克立即行阴道徒手复位术,如有休克先抢救休克,以免手术操作加重休克。先给吗啡、杜冷丁、阿托品,镇静、止痛,并立即输液预防休克发生。文献报告不纠正休克而行复位术死亡率高达30%,而纠正休克后复位死亡率仅5%。本病预防关键是正确处理第三产程,在胎盘剥离前,
6、子宫肌松弛,切勿过度牵拉脐带挤压子宫底。可先用手按摩宫底,使子宫收缩后再推压宫底,协助胎盘娩出,或在出肩时肌注催产素,促使子宫收缩。对第三产程宫缩乏力产妇使用腹部加压助娩,相当危险,应以避免。双胎或羊水过多、妊娠高血压综合征患者,应在胎盘娩出后注射宫缩剂,使血窦闭合,促进子宫收缩,预防产后出血及子宫翻出。申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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