章 儿童少年期精神障的药物治疗课件

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1、儿童少年期精神障碍的药物治疗1儿童及青少年药物治疗的一般原则诊断要正确掌握好药物的适应症选择合适的药物药物剂量个体化药物剂量的调节维持用药要争取患儿本人及父母和老师的配合2诊断要正确症状不典型年龄越小，症状越单调、泛化、不典型幻想性事物与现实事物混为一谈情绪体验不明显难以用语言准确描述自己的感受正确确定各种症状是保证正确诊断的基础，只有正确诊断，应用药物治疗才会有效3掌握好药物的适应症依据临床症状选药10岁以上儿童和青少年除个别情况外都可以使用在临床上常用的抗精神病药和抗抑郁剂慎用新药，最好要有有关该药物在儿童试用

2、的资料的支持方可使用。4选择合适的药物充分了解药物的性能、治疗方案、量效关系、不良反应、维持用药剂量等选择疗效好，不能反应少的不宜频繁换药、增减药和联合用药5药物剂量个体化儿童较成人能耐受每公斤体重更大剂量的精神药物个体差异大，与年龄、性别、体重、疾病类型和严重程度无明显关系6药物剂量的调节小剂量开始密切观察患儿的治疗反应和不良反应每隔一至数日逐渐加量到出现最好疗效和最好耐受最好用药物浓度监测做参考7维持用药维持用药要根据个人的病情、治疗反应、不良反应和耐受性而定一般不主张长期维持用药如需长期用药者，可采取假日用药

3、方法8要争取患儿本人及父母和老师的配合父母：讲明用药的目的是帮助其克服一些不良行为，而不是惩罚了解药物的作用医生、患儿、父母、老师四方配合得当，既可达到治疗目的，也不至于影响学习9注意缺陷与多动障碍的治疗Attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD10ADHD概述儿童多动症系发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童（10％）明显多于女童（2％），总体患病

4、率为3％～10％。11ADHD临床表现注意缺陷活动过多冲动神经系统异常脑电图变化12注意缺陷不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常。13活动过多其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等。14冲动做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对

5、不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。15神经系统异常因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙，如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵，有视—听转换困难、听觉综合困难、视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。16脑电图变化慢波增多调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常无特异性17ADHD的诊断注意缺陷与多动7岁前起病，多在3岁左右症状持续存在至少6个月如果同时存在多动和品行障碍的特征，应诊断为混合性多动和品行障碍同时存在特殊的言语和运动技能发

6、育障碍，则应另列诊断。多动和注意不集中成为焦虑症的症状，应优先考虑焦虑症。18ADHD鉴别诊断正常活泼儿童品行障碍情绪障碍学习困难精神发育迟滞精神分裂症19正常活泼儿童注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、智能和环境相称无明显学习、社交困难20ADHD的治疗综合治疗必不可少父母行为管理技能训练特殊教育治疗社会化技能训练躯体的训练心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、个体心理治疗）药物治疗21ADHD的药物治疗22中枢兴奋剂结构类似与内源性儿茶酚胺，作用机制为抑制MAO，抑制神经元回收DA和NE常用药物：哌甲酯（利他林）、

7、苯异妥英（匹莫林）、苯丙胺用药原则：从小剂量（每日5~10mg）开始根据疗效及不良反应缓慢调整剂量早餐后顿服，大剂量时宜早午餐分服节假日、周六、周日停药疗程：新学期暂时不用，没有固定疗程23哌甲酯（利他林）治疗ADHD疗效可达70%~80%对行为型及认知型ADHD的注意力不集中都有效应结合行为训练及认知疗法不良反应：食欲减退、厌食、口干、上腹部不适、胃痛、心悸、血压轻度增高、头痛、失眠、体重下降、易激惹、心情突然改变等，多为一过性及可逆性可能影响儿童的身高（白天刺激生长激素分泌，晚上抑制生长激素分泌）长期使用可以产

8、生耐药性影响睡眠诱发和加重癫痫和抽动症状24哌甲酯（利他林）的禁忌症情绪明显焦虑、烦躁不安的患者原有高血压、心血管疾病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、青光眼的患者对老年、体弱、有攻击行为和自杀倾向者慎用不能与MAOI同时使用，至少停用MAOI达2周以上才能使用具有癫痫病史的患者6岁以下儿童16岁以上慎用抽动症患儿不能作为提高考试成绩的方法使用25托莫西汀治疗A