儿童少年期精神障碍课件_1

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1、儿童少年期精神障碍遵医附院神经内科雷显泽心理发育障碍心理发育儿童出生以后的认知、情感、意志行为等心理活动，以及能力、性格等心理特征的发展过程。心理发育障碍因为各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到相应年龄水平。精神发育迟滞（mentalretardation）以智力发育低下为主。特定性发育障碍（specificdevelopmentaldisorders）以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主。广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentaldisorders）以孤独症为代表。分类是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以

2、前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。精神发育迟滞从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。生物学因素社会文化因素多数以生物学因素为主以社会文化因素或两者兼有为少数。病因约半数患者能发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者。轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。已明确的病因有以下几个方面：1．遗传因素：染色体异常2．遗传代谢性疾病3．先天性颅脑畸形4.围生期有害因素感染：病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等。（1）药物（2）毒物环境、食物和水被有害物质污染，铅、汞等。（3）放射线和电磁波（4）妊娠

3、期疾病和并发症（5）分娩并发症使胎儿颅脑损伤或缺氧（6）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能有关。（7）新生儿疾病5．出生后因素大脑成熟之前各种影响大脑发育的疾病以及早期缺乏文化教育。（1）脑损伤CNS感染、颅脑出血、颅脑外伤、脑缺氧、甲状腺功能低下、重度营养不良等。（2）环境因素视觉或听觉、贫苦、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商（intelligencequotient，IQ）分为以下四个等级：临床表现1．轻度智商50~

4、60成年后可达到9~12岁的心理年龄，占85%。在婴儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学习会一定谋生技能和家务劳动。2．中度智商35~49成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以至不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助

5、下可学会自理简单生活。3.重度智商20~34成年以后可达到3~6岁的心理年龄，占3%~4%。出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。4.极重度智商<20成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%~2%。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不能自理、大小便失禁。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。部分可能伴随一些精神症状，有的同时存在一些躯体疾病的症状和体征。出生前、围生

6、期病因所致——出生以后即表现出躯体和心理各个方面不同程度的发育迟缓，智力损害程度较轻者多在入学后才被确诊。出生以后的心理发育过程中有害因素所致—病前智力发育正常。病程和预后因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害，所以智力损害一旦发生，一般是不可能减轻或恢复正常水平的。最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而定。1．确定诊断及其严重程度病史、精神检查和躯体检查，根据年龄和智力损害的程度选择标准化量表或智力测验辅助诊断。国内常用韦氏智力量表评估儿童智商。近年来将社会适应能力也作为诊断方法之一。诊断若儿童18岁以前有智

7、力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验智商低于70，则可诊断。根据智力发育的水平和智商确定严重程度。智商在70~90列为边缘状态。2．病因学诊断通过病史、体检，遗传学、代谢、内分泌等实验室检查以及颅脑检查，尽量寻找病因，作出病因学诊断，有利于治疗和康复，也为患者家庭的优生、优育提供有用的资料和指导。有人主张病因不明应常规做染色体核型分析。1．暂时性发育迟缓各种心理或躯体因素等都可能影响儿童心理发育和智力发育，当原因去除或矫正以后，心理发育速度在短期内加速，赶上同龄儿童智力水平。鉴别诊断2．特定性发育障碍除了特定的发育障碍外，心理的其他方面发育完全正常，在不涉及这

8、些特定技能