儿童少年期精神障碍教案课件

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1、儿童少年期精神障碍广州市脑科医院殷青云博士概述及课程安排第一节：心理发育障碍1、精神发育迟滞(2学时)*2、儿童孤独症第二节：儿童少年行为和情绪障碍1、注意缺陷多动障碍（1学时）*2、品行障碍3、儿童少年期的情绪障碍精神发育迟滞（MentalRetardation，MR）定义*流行病学病因*临床表现*鉴别诊断预防与治疗典型病例与小测验思考题1、什么是精神发育迟滞？与弱智、白痴、低能、痴呆等有何区别和联系？2、智力低下的人是否都诊断为精神发育迟滞？3、如何治疗精神发育迟滞？4、怎样预防生一个精神发育迟滞的小孩？定义一组（由于先天

2、或后天的包括生物、心理和社会等多种因素引起）起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前（胎儿期、围产期或出生后直至18岁之前损害了大脑的结构或/和功能），以智力低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。一、流行病学全国29个省市智力残疾患病率（1987）:1.268%，男：女=1.315%：1.220%全国8省市0-14岁精神发育迟滞流行病学调查患病率（1985-1990）:1.2%，城市：0.70%；农村：1.41%1985(WHO):轻度3%，中重度0.3%-0.4%。二、病因（一）出生前（二）围生期（三）出生后（一）出生

3、前-1遗传因素：染色体数目或结构异常，包括常染色体和性染色体异常，以及染色体的倒位、缺失、易位、重复、构造畸形等。如Down’ssyndrome，KlinefelterorTurn’ssyndrome，脆性X染色体综合征。遗传代谢性疾病：DNA异常导致机体代谢所需酶活性不足或缺乏，如苯丙酮尿症，半乳糖血症等。（一）出生前-2其它：多基因遗传或常染色体显/隐性遗传等，如结节性硬化症、神经纤维瘤病，萎缩性肌强直症，先天性甲低，着色性干皮病。先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等。（二）围生期（胎龄28周至出

4、生后28日）-1感染：各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染。药物、毒物或放射线、电磁波等。妊娠期疾病和并发症：孕妇患糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等；先天流产、妊高症、先兆子痫、多胎妊娠。（二）围生期-2分娩期并发症：前置胎盘、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产。母亲妊娠时的健康状况：高龄、营养不良、抽烟、饮酒、遭受强烈或长期的心理应激。新生儿疾病：未成熟或低出生体重儿、严重核黄疸、新生儿肝炎、败血症、新生儿颅内出血等。（三）出生后感染和脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染、颅内出血、颅脑外伤、脑缺氧、甲状腺

5、功能低下、重度营养不良等。环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等因素导致教育机会剥夺。MR出生前、围生期和出生后病因出生前围生期出生后1、遗传异常1、未成熟儿1、婴儿期感染(1)染色体畸变2、宫内发育迟滞2、颅脑损伤(2)单基因遗传3、脑部损伤3、脑血管疾病(3)多基因遗传(1)产伤脑出血4、脑缺氧2、先天获得异常(2)窒息5、中毒(1)胎儿期感染4、胆红素脑病6、内分泌障碍(2)物理化学损伤7、代谢障碍(3)营养不良8、疫苗接种后脑炎(4)多胎9、癫痫(5)妊娠早期宫内出血10、特殊感官缺陷(6)孕母缺氧11、严重营养

6、不良(7)先天性甲低或垂体功能低下12、缺乏教育等(8)其它.自：陶国泰《儿童少年精神医学》染色体异常-21三体呆小症脑积水小脑畸形三、临床表现（一）轻度（85%）(愚笨）1、IQ在50-69之间，成年人可达到9-12岁的心理年龄。2、幼儿期智力发育水平较迟缓（包括语言、词汇、理解、分析能力、抽象思维等方面），成绩差，勉强完成小学学业。3、社会适应：能进行日常语言交流，从事简单工作，学会一定的谋生技能和家务劳动。（二）中度（10%）（愚鲁）1、IQ在35-49之间，成年可达到6-9岁的心理年龄。2、幼年开始智力与运动发育明显迟

7、缓,包括语言含糊不清,词汇贫乏,计算能力仅为个位数的加减，不能适应普通小学的就读。3、社会适应：质差效低地完成简单劳动，在指导和帮助下生活自理。（三）重度（3-4%）（痴愚）1、IQ在20-34之间，成年后可达到3-6岁的心理年龄。2、出生后即出现明显的发育延迟，经训练后最终能学会简单语句，不能有效交流，不会记数，不能学习，不会劳动。3、社会适应能力：无社会行为能力，生活不能自理，可同时伴显著的运动功能损害或脑部损害。（四）极重度（1-2%）（白痴）1、智商在20以下，成年后可达到3岁以下的心理年龄。2、完全没有语言能力，不知

8、危险，不认识亲人及周围环境，以哭闹、尖叫等原始情绪表达需求。3、生活不能自理，大小便失禁。常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形。精神发育迟滞的分类70分类IQ心理年龄社会功能生活自理言语功能轻度50-699-12较差可自理基本正常中度35-496-9差帮助自理词汇贫乏重度20-