甲状腺功能亢进症病人的护理课件

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1、甲状腺功能亢进症病人的护理广东药学院护理学院李静芝《内科护理学》教学目标【掌握】1．甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；2．甲状腺危象的防治及护理。【熟悉】甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。【了解】甲亢的病因和发病机制。概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。复习甲状腺激素的功能产热效应对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对神经系统的影响分类1、甲状腺性甲亢（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2、垂体性甲亢（TS

2、H甲亢）3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、暂时性甲亢一、Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征二、病因和发病机制遗传因素环境因素（精神刺激、感染、创伤等）自身免疫反应（体液免疫：针对甲状腺TSH受体、眶后成纤维细胞、眼外肌的特异性自身抗体；细胞免疫）Graves病三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）三、临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础

3、代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进三、临床表现（甲状腺毒症）3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快S1亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征三、临床表现（甲状腺毒症）6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降4.消化系统：食欲亢进，体重减轻

4、，大便次数增多，肝大5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚三、临床表现（甲状腺毒症）三、临床表现甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动重要体征：甲状腺可听到血管杂音三、临床表现眼征：约25％～30％伴眼征单纯性突眼：1）突眼度在18mm以内2）少瞬眼(Stellwag征)3）上眼睑挛缩三、临床表现眼征：浸润性突眼：占5％1）眼部刺激症状2）突眼度常﹥19mm，不对称3）眼球活动障碍4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎四、特殊临床表现及类型甲状腺危象1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺四、特殊临床表现

5、及类型2.临床表现1）高热:T>39℃2）心率>140bpm3）大汗4）大量失水、休克5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷3.实验室检查血WBC↑、中性粒比例↑四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）10％～22％，见于男性主要表现：心脏增大房颤和心力衰竭特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿多见于胫骨前下1／3早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感五、实验室和其它检查1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）2.TSH免疫放射测定分析（sT

6、SHIRMA）3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4．甲状腺摄131I率5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定6．基础代谢率（BMR）BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111六、诊断要点病史＋临床表现拟诊＋辅助检查确诊七、治疗1、抗甲状腺药物治疗常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MM）主要毒性反应：粒细胞减少或粒细胞缺乏（＜3×109/L需要停药）药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍2、放射性131I治疗3、手术治疗七、治疗4、甲状腺危象的防治抑制TH合成抑制TH释放抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合

7、：必要时血液透析对症支持治疗七、治疗5、浸润性突眼的防治保护眼睛激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服严重突眼，球后注射治疗使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症生长抑素类似物奥曲肽八、主要护理诊断营养失调低于机体需要量与代谢增高有关活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关潜在并发症甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关九、护理措施心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，