甲状腺功能亢进症病人的护理教案

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1、职业技术学院《内科护理学》教案系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期2014－2015学年第一学期职业技术学院教务处制7职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时2授课班级　任务名称甲状腺功能亢进症病人的护理教学目标知识目标1、了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。2、掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症。能力目标学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护理。素质目标能够熟练地为甲状腺

2、功能亢进症病人进行健康指导。教学重点甲状腺功能亢进症的临床表现、药物治疗原则。甲状腺功能亢进症危象的处理原则。甲状腺功能亢进症病人主要的护理诊断和护理措施。教学难点甲状腺功能亢进症的发病机制。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。7教学内容教学过程设计【导入新课】女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月

3、余。患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心

4、肺(-)，腹软，肝脾未及。请思考：甲状腺功能亢进症的护理诊断是什么？下一步如何治疗？如何护理？【讲授新课】一、概述概念指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。特征甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。病因遗传因素:家族聚集倾向免疫因素：自身抗体应激因素：加重免疫监护的损害二、护理评估1、健康史：病人有无家族史；发病前有无病毒感染史。2、身体状况女性多见，起病缓慢，多有明显精神创伤或感染后发病。典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。1．甲状腺分泌过多

5、综合征2．甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。3．眼征---突眼：单纯性突眼；浸润性突眼；单纯性突眼；浸润性突眼。激发学生学习的兴趣。74．特殊临床表现及类型：甲亢危象；淡漠型甲状腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进；胫前粘液性水肿。3、心理-社会状况：易激动、神经过敏、失眠、多猜疑；紧张、焦虑情绪等。4、辅助检查1.血清甲状腺素测定：FT4、FT3均升高；TT3、TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）；血清反T3增高。2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验

6、3.甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前。4.T3抑制试验5.甲状腺自身抗体测定6.影象学5、治疗原则及主要措施1．抗甲状腺药物治疗：1）适应症：症状轻、甲状腺轻至中度肿大；20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者；甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗；术前准备，辅助放射131I治疗。2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）；丙硫氧嘧啶（PTU）；甲硫咪唑（他巴唑MM）；卡比咪唑（甲亢平CMZ）。3）剂量和疗程4）并发症：白细胞减少；药疹；其他：谷丙转氨酶升高、黄疸。

7、2．其他药物治疗：复方碘口腹溶液；ß受体阻滞剂。3．放射131I治疗甲状腺具有选择性聚131I能力。放射131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。1）适应症：中度甲亢，年龄25岁以上；对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发；合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术；某些高功能结节2）禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；25岁以下病人；严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L；重症浸润型突眼症；甲亢危象；甲状腺不能摄碘。3)治疗方法和剂量4

8、）并发症：甲低、放射性甲状腺炎；突眼恶化；致癌作用；遗传效应。4．手术治疗1）适应证：中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。2）禁忌证：严重的浸润性突眼；严重心、肝、肾、肺合并症；妊娠早期及晚期；轻症病人。3）并发症75．甲亢危象的防治：抑制TH合成与释放；抑制T4转T3；降低血TH浓度；对症支持治疗；危象后控制。6．浸润型突眼的防治：保护眼睛；免疫抑