多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例临床体会.doc

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1、多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例临床体会【摘要】目的探讨采用多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法对成都中医药大学附属医院及成都肛肠医院XX年1月至XX年10月采用多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例病例做回顾性分析。结果一次性治愈34例(%)复发3例(%)，经二次手术治愈。无肛门畸形、肛门狭窄、肛门失禁等并发症，随访1年无复发病例。结论多切口浮线引流术是治疗复杂性肛瘘较好的方法，值得临床推广应用。论文联盟编辑。【关键词】复杂性肛瘘；多切口浮线引流术肛瘘在我国约占肛管直肠疾病原发人数的％〜％，［1］由于局部肿胀疼痛

2、，反复流脓，病情变化多端，严重影响了患者曰常工作和生活质量，手术疗法仍是目前有效治疗复杂性肛瘘的有效手段之一。［2］手术中若是处理不慎，常可导致肛门括约肌功能不同程度的损害，造成不同程度的后遗症或并发症，如肛门缺损、肛门狭窄、肛门失禁、伤口愈合迟缓等，也可因伤口假性愈合或残留瘘管、死腔等导致创面迁延难愈甚至肛瘘复发，有的需要进行二次以上手术，不但影响了患者的生活质量，更加重了患者和社会的经济负担。术后复发率高，其并发症、后遗症一直是肛瘘治疗中的难题。成都中医药大学附属医院及成都肛肠专科医院XX年1月至XX年10月采用多切口浮线

3、引流术治疗复杂性肛瘘37例，取得了较好疗效，现分析如下。1临床资料一般资料本组37例，男31例，女6例，年龄21〜62岁（平均34岁）。平均病程（1〜）个月。低位复杂性肛瘘24例，高位复杂性肛瘘13例。手术方法常规术前准备，腰腧穴麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，采用亚甲蓝染色检查法、探针检查法、指检等方法确定内口位置、瘘道走向、起止点情况。低位复杂性肛瘘于内口和主管之间作放射状切口，切口深度至肛门外括约肌深部以下，清除内口及主管道坏死组织及纤维化管壁，探针或止血钳探查各支管，在各支管的外口及支管的盲端作放射状切口，如管道、外口

4、位于骶尾部，则顺皮纹方向作切口，刮匙搔刮管壁，修剪切口，双氧水、生理盐水冲洗管道及切口，在各支管与主管道切口之间挂入8〜16股7号丝线，其长度约为管道长度的2倍，可自由拉动（挂线），凡士林纱条置入肛内切口，包扎固定，术毕。高位复杂性肛瘘于内口和主管道之间作放射状切口，切开皮肤、皮下组织及部分主管道（外括约肌深部以下），切除外括约肌深部以下管道及内口周围炎性坏死组织，刮匙搔刮外括约肌深部以上管道，然后在主管道与内口之间挂入上述挂线，支管处理同上述。术后常规处理。便后换药，换药时将管道内的丝线拉出，用甲硝唑、生理盐水清洗干净，一般

5、支管浮线1周左右拆除，主管道挂线10d左右拆除，浮线拆除前用生理盐水冲洗，复方黄连纱条换药，拆除后用复方黄连纱，紫草油纱条（医院自制）换药，3〜5d开始用康复新液（四川好医生盘西药业有限责任公司生产）纱条换药，至伤口基本愈合时用马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司生产）填塞创面，外敷紫草油纱条，直至创面完全愈合。局部伤口不洁或分泌物较多，可酌情使用双氧水或生理盐水冲洗，或者紫外线灯照射。结果一次性治愈34例（%）。3例（%）术后3个月内复发，其中2例为高位复杂性肛瘘、1例为低位复杂性肛瘘，经第二次手术治愈，无肛门畸形、

6、肛门狭窄、肛门失禁等并发症，术后随访1年，无再发病例。编辑。2讨论高位复杂性肛瘘由于病变部位高，管道弯曲复杂，常存在支管及深部死腔，治疗难度较大，有些学者称之为难治性肛瘘［1］。若手术方法选择不当，不仅可能引起肛门失禁、肛门畸形，甚至会造成肛瘘久治不愈。多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘有以下几个优点①微创化多切口：对主管道作放射状切开，其他外口及瘘管盲端作放射状或顺皮纹方向切口，切口切至与痿管相通即可，切口不深且比较短，伤口愈合后瘢痕小，不会造成肛门畸形、肛门狭窄，对肛门的功能影响也就小。②各支管及高位复杂性肛瘘的主管道均采用丝

7、线挂线的方法，缩小手术创面，减少术中，术后出血，减轻用橡筋挂线的勒割作用引起的长时'司疼痛。通过挂线的异物刺激作用及拖动，排出或引流出残余的坏死组织。挂线是通过肉芽组织的自然填充使管道闭合不切断肛门括约肌，不会因为手术造成肛门畸形，肛门失禁等并发症。因此，保证了肛门括约肌的功能完整，这一方法不仅保持了传统挂线疗法的优点，又适应现代微创化的趋势提高了患者术后的生活质量。注意要点①切口为放射状或沿皮纹方向，切口长度及深度以能顺利挂线和引流为宜，不要过长和过深造成不必要的损伤。②明确管道走向，术中要彻底搔刮瘘管或窦道，使引流通畅。③

8、准确寻找内口，彻底处理内口及主管道，保持引流通畅。④挂线长度适中，以换药时能将管道内的挂线完全拉出为度，便于排出坏死组织及清洗挂线。⑤重视术后换药，根据伤口情况，及时拆除挂线，不同阶段给予不同的换药方式，防止假愈合。换药很重要，这一关把握不好常常是很多肛瘘术后复发的直接原因。