复杂性肛瘘多切口围手术期的护理体会

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1、复杂性肛瘘多切口围手术期的护理体会范艳红(内蒙古毡头市毡钢第三职工医院肛肠科014010)【摘要】目的：浅析复杂性肛瘘多切口患者的围手术期护理方式。方法:针对复杂性肛瘘的患者进行心理状态评估，缓解患者的思想顾虑，做好充分的术前准备，进行围手术期有效的护理措施。结果：我科收治的42例复杂性肛瘘的患者经过围手术期的护理措施，患者术后恢复良好，无并发症发生。结论：做好复杂性肛瘘多切U患者的围手术期的护理，有利于提高手术成功率，加快治愈速度，缩短住院时间，有效的恢复患者的健康，提高患者的生活质量。【关键词】复杂性肛瘘多切口术前护理术后护理健康指导【中图分类号】R473.6【文献标识

2、码】B【文章编号】1672-5085(2013)47-0175-02肛瘘是指肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管以及外U三个部分组成。其内U常位于齿状线附近，多为一个,外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇发作，多见于青壮年男性。由于外口皮肤生长较快，常致假性愈合，粪便经内口进入，由于瘘管迂曲、引流不畅，导致脓肿反复发作破溃、切开引流，形成多个瘘管和外口，成为复杂性肛瘘。如复杂性肛瘘治疗不彻底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症［1］。1资料与方法1.1一般资料:自2011年1月至2012年1月我科收治了

3、62例复杂性肛瘘的患者，其中男性患者40例，女性患者22例，其中低位复杂性肛瘘的患者45例，高位复杂性肛瘘的患者14例，马蹄形肛瘘的患者3例。1.2效果：62例患者均顺利完成手术治疗，住院时间为14〜27天，总平均21天，术后出院随访2个月一3年内无复发，治疗效果良好，患者对愈后效果满2术前护理2.1心理护理：由于肛瘘疾病漫长，并为患者时刻带来不快的痛苦，严重的影响患者的生活质量，当接收住院需要手术治疗吋会加重患者恐惧不安的心理。护理人员应和蔼体贴的向患者及家属讲解有关肛瘘的知识和手术的必要性、重要性。使患者了解手术的相关知识和注意事项，及吋解决患者提出的各项问题，解除患者

4、的心理负扪，并建立良好的护患关系。2.2术前准备：术前3日进行肠道准备，进食少渣饮食，术前一日流食，如麻醉方式采用骶麻或腰麻的患者，术前晚餐后禁食。术前晚进行清洁灌肠，尽量避免术后1日内排便，有利于切口愈合。术前进行肛门区清洁备皮。3术后护理3.1病情观察：术后由于创面容易渗血或结扎线脱落造成出血，注意观察敷料滲血情况，每2〜3日检查一次结扎线松动情况，如有松弛现象应及时进行紧缩。观察创面肉芽生长是否健康，伤U是否能够预期愈合。3.2疼痛的护理：术后患者切口疼痛，这与手术的创伤或者每次换药均冇关系，可以指导患者术后卧床休息，尽量减少起床活动，并向其讲解疼痛的原因，可以看书报

5、，分散患者的注意力。疼痛难以忍受者，可遵医嘱给予止痛药物。教会患者平常注意保持肛门的清洁，大便后换药吋，先进行中药熏洗再进行坐浴,用0.02%高锰酸钾溶液，坐浴后给予甲硝唑溶液进行冲洗伤U，并给予外敷消炎止痛膏。每天换药1〜2次，换药时注意动作轻柔。3.3尿潴留的护理：术后尿潴留常与麻醉或手术后疼痛冇关［2］。术后应鼓励患者多饮水，8小吋后仍未排尿者，给予诱导排尿如局部热敷、听水声、按摩等方式诱导排尿。术后输液宜慢，待麻醉过后，鼓励患者下床排尿。患者发生尿潴留用诱导方式无效，可采无菌导尿术。3.4出血的护理：术后出血常与手术及便秘有关。其护理方式：①注意观察伤U出血、渗液情

6、况，在术后数小吋内常发生因手术操作不当或术中对创面止血不完善而致的出血现象。出血时可以进行压迫止血，观察患者渗液较多应及吋更换敷料。如出现肛门坠胀感，大便吋突然排出大量鲜血或黑色血块并伴奋面色苍白，心慌、血压下降应立即报告医生，及吋进行处理，防止发生休克。②防止便秘的发生是预防出血的重要措施［3］，患者术后发生便秘，大多数与患者枳心伤U破裂或疼痛，而减少排便有关。因此，护理人员要做好奋术后排便的宣教知识；术后指导患者多饮水，每天保证进水量在1500〜2000ml。注意饮食调节，多食新鲜的蔬菜水果，营养II粗纤维丰富的食物,忌食辛辣烟酒之品，可以饮蜂蜜水。每天进行顺吋针按摩腹

7、部；养成定时排便的A)惯，大便秘结的可用使用缓泻剂或者开塞露纳肛。3.5切口不愈合的护理：切口愈合缓慢与引流不畅、切口感染等冇关，其护理方式：①切U感染是影响愈合的重要原因［4］。便后给予坐浴，清洁创面及时更换敷料，防止局部发生感染。对长期不愈者，可取切U面分泌物做细菌培养或者药敏试验，选择合适的抗生素治疗［4】。②保持引流通畅：由于引流不畅引起滞留异物导致切U愈合慢。因此在换药时应仔细观察每个切UI引流是否通畅，如有异物应及吋清除。4小结复杂性肛瘘多切U患者的治疗手术虽然不大，但由于手术部位的特殊性，围手术期的护