41例肛瘘患者围手术期的护理体会

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1、41例肛瘘患者围手术期的护理体会41例肛瘘患者围手术期的护理体会41例肛瘘患者围手术期的护理体会41例肛瘘患者围手术期的护理体会41例肛瘘患者围手术期的护理体会41例肛瘘患者围手术期的护理体会?临床护理?41ChineseJournalofClinicalMedicineFebruary,2007Vbl6No凌叶【摘要】肛瘘是肛肠科常见疾病,手术治疗至关重要,手术期的护理对于治愈本病非常关键.肛瘘的护理有其特殊性,规范护理对促进创面愈合,减少复发意义重大.【关键词】肛瘘围手术期护理中图分类号:R473.6文献标识码:B

2、文章编号:1726.8648(2007)02—0092—02肛管直肠因肛门周围间隙感染,损伤,异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,称为肛管直肠瘘.因肛瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘.中医学称为肛漏,或称痔瘘.肛瘘的特点主要为肛门硬结,局部反复破溃流脓,疼痛,潮湿,瘙瘁.是一种常见的肛门直肠病,复发率较高,在我国其发病率约占肛门直肠疾病的1.67%~3.6%,国外为8%～25%.本病可发生于不同性别,年龄,以20~40岁的青壮年多见,婴幼儿发病者亦不少见;男性多于女性,男女比例约为(5～6)

3、:1川.本病保守治疗只能缓解症状,必须手术治疗才能根治.2004年11月~2006年11月我科共收治肛瘘患者4l例,全部行手术治疗,疗效满意,无护理并发症.现报告如下.1临床资料41例肛瘘患者,男37例,女4例;年龄最小l7岁,最大68岁,平均年龄37.96岁.其中单纯性肛瘘23例,复杂性肛瘘18例,全部行手术治疗,全部治愈.平均住院时间21.3d,无护理并发症.2围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理观察患者的情绪,针对紧张,恐惧,害羞的心理状态,耐心疏导,安慰,消除其思想顾虑,使之配合手术治疗.肛瘘患者由于反复

4、发作的肛周疼痛,流脓影响工作和学习,生活质量降低,同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳.因此,患者有手术治疗的愿望,但对术后并发症及手术效果心存疑虑,紧张.护理人员应通过对病人(包括家属)耐心,细致的思想工作,详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性,简要讲解手术的基本方法和过程,使患者从心理上对手术有充分的认识和准备,从而消除焦虑心理,积极配合手术治疗.【作者单位】.【作者简介】.上海中医药大学附属龙华医院浦东分院(上海200126)凌叶,女,35岁,护士长,主管护师.2.1.2术前准备每日测体温,脉搏

5、3～4次,发现异常及时汇报医生;术前1d嘱病员洗澡,更换清洁内衣,但要保暖不要受凉感冒而延误手术时间,做好手术野皮肤准备工作;手术日清晨行清洁灌肠或术前用开塞露帮助排空大便,便后及时用温水清洗会阴部;因我科?一般采用肛周神经阻滞麻醉,故手术当日清晨督促患者按时按量进食早餐;遵医嘱完成常规药物的皮肤敏感试验,如青霉素,先锋霉素等;准备术中用物,如特殊物品,病历等,遵医嘱给予术前用药,如止血药等.2.2术后护理2.2.1休息与活动病人术后需要适当的卧床休息,特别是手术结束刚返回病房时,协助患者取舒适卧位,可以减少对伤口的刺

6、激,减轻疼痛,避免出血和虚脱.除适当休息外,还应鼓励病人早活动,有利于切口的恢复,活动应以病人无不适和对切口无刺激为度.术后7～1Od禁止剧烈活动,避免引起大出血.2.2.2术后饮食术后一般不需要限制饮食.术后1d进易消化软食,以后逐渐恢复正常饮食.病人应多食蔬菜,水果,如香蕉,苹果,芹菜,菠菜等.饮食要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素.同时嘱患者注意饮食卫生,少食生冷或不洁食物,防止腹泻,忌食辛辣刺激,肥甘厚味,炙焯之物.2.2.3排尿术后鼓励病人适当饮水,精神放松,大多数病人可自行排尿.肛瘘术后常并发排尿困难

7、,主要是麻醉术后及肛门敷料填塞或疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,首先要精神放松;给予膀胱区热敷,按摩;听流水声以诱导排尿;可遵医嘱肌注新斯的明O.5～1.Omg;在上述处理无效的情况下,则遵医嘱给予导尿处理.2.2.4排便一般手术后第2天即可排便,应嘱患者在术后48h内尽可能排便,并与患者讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,1次/d.为防止大便干燥,避免排便时干硬粪便对切I:1的冲击,术后第1次排便前服用缓泻药帮助t:l}便,如麻仁润肠丸或润肠片等,并嘱患者在饮(下转第9l页)中国现代临床医学杂志,2007

8、年2月,第6卷.第2期的胆汁,24h以后出现浅黄色的液体多系腹腔渗血,溶血所形成或胆囊有少许渗漏.病人无腹痛,腹部体征,肠鸣音恢复正常则无需处理.如果手术当天或手术第1天的引流液完全是胆汁,则为胆瘘,是否手术取决于胆汁引流量,有无腹膜刺激征,怀疑有胆瘘形成时要及时行B超检查和诊断l生的腹腔穿刺.有1例患者术后3d出现腹胀,腹痛,T