刘珂急性有机磷中毒的临床护理

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1、急性有机磷屮毒的临床护理【摘要】目的：探讨急性有机磷农药屮毒的急救与护理。方法：回顾性分析36例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理，及应用解毒剂.复能剂与积极的护理措施能否提高临床治愈率.结果：经过积极的急救与护理，35例轻.中度中毒者全部治愈，1例因发现较晚，中毒时间长并程度重，抢救无效而死亡，抢救成功率达97.2%。结论：对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率.【关键词】：有机磷农药；中毒；护理有机磷杀虫药是农业上广泛使用的杀虫剂，由于生产和使用过程中违反操作规程或防护不周，也可因误服自服或摄入被杀虫剂污染的食物

2、而引起的有机磷中毒。通过对我院收治的部分急性有机磷农药中毒患者进行回顾性分析，发现积极正确的急救与护理，可以显著提高抢救成功率，缩短治疗周期，减少治疗费用，避免后遗症的发生。1.临床资料2007年3月--2007年12月我科收治急性有机磷农药巾毒者36例，其巾男16例，女20例,年龄19--78岁，平均年龄42岁，均有明确有机磷农药接触史，其中12例为误服，9例为自服，15例为皮肤接触屮毒。发病后表现多为呼吸有大蒜味，瞳孔呈针尖样缩小，流涎，大汗，肌束颤动，呼吸困难，中毒严重者出现抽搐昏迷，肺水肿，脑水肿等症状。2.方法对急性有机磷农药中毒的患者护理人员应

3、主动弓家属交流，了解病人情绪及有机磷农药的来源，种类，服用:W:及具体时间，及时采取整体护理措施运用人际沟通技巧促使病人尽快恢复健康。2.1迅速清除毒物2.1.1脱离中毒环境立即撤离中毒环境，脱去被污染的衣物，用清水或1%-2%碳酸氢钠液彻成冲洗被污染皮肤.指中.毛发等，禁用热水或乙醇擦洗以免扩张血管加快毒物吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。2.1.2清除体内残留毒物食入性中毒病人应立即彻底洗胃，宜用粗胃管将胃内界物抽完，再注入温清水或2%-4%碳酸氢钠液反复洗冑，每次200-300ML，直到洗出液清晰无农药味为止。选择正确的洗冑液,敌百虫

4、屮毒应禁用碱性液洗胃；硫磷屮毒禁用高锰酸钾洗胃。洗胃后洗胃管保留胃內12小吋，应反复洗胃，以防止洗胃不彻底，洗胃后可从胃管内注入500g/l硫酸镁30-50ML导泻。禁川油类导泻剂，某些有机磷农药中毒者，如乐果或马拉硫磷，经抢救后临床症状好转，但在数日至一周后突然再次呑迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为“反跳现象”。症状复发可能与残留在皮肤.毛发和胃肠道的毒物重新吸收有关，故清除毒物要彻底。在洗胃屮应注意以下儿点：2.1.2.1当服用的药物品种不清吋，第一次冲洗山的胃内容物应用清洁试管或容器盛好，以备检。2.1.2.2应努力保持冲洗液进出量的平衡，并详细记

5、录。2.1.2.3若胃闪容残渣过多而易阻塞冑管时，应尽W:用刺激咽喉部或催吐的方法吐出。2.1.2.4对确实无法洗胃者，经过慎重考虑，征得患者家属和有关方面的认同和签字后，可作胃造瘘冲洗，但此法切不可作为洗胃的首选。2.1.2.5洗胃前应全面地.认真地检查其生命体征，若生命体征的变化指示插放胃管有危险，应将利弊关系向家属说明。2.1.2.6洗胃的冲洗次数与液体量，应以洗出的液体无色，无味为基本原则，一般为1-2万ML左右。2.2维护呼吸功能急性有机磷农药屮毒病人巾于支气管痉挛及支气管分泌物增多，迅速出现呼吸困难，应立即采取保持呼吸道通畅的措施。2.2.1病

6、人取平卧位，头偏向一侧。意识不清的病人肩下垫高，颈部伸展，防止舌跟后坠导致窒息。给予高流量氧气吸入4-5L/min，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察痰量，咳嗽，胸闷情况及痰的颜色，防止急性肺水肿的发生。2.2.2严密观察病人的呼吸情况，发现呼吸肌麻痹或呼吸袞竭的先兆症状，应及时通知医生并协助抢救，做好气管切幵，气管插管的准备工作。如气管己切幵的病人，应做好气管切开术后的护理，每tl更换开口纱布及套管，防止感染。2.2.3遵医嘱使用阿托品和肾上腺糖皮质激素，防止肺水肿.脑水肿的发生，解除支气管痉挛和喉水肿。2.3使用解毒药物2.3.1阿托品在洗胃的

7、同时立即建立两条静脉通路，一条供阿托品微量泵泵入。可对抗M胆碱受体，井通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，进而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制；另一条静脉通路滴注解磷定等胆碱脂酶复活剂及其他抢救药物。阿托品幵始剂:U:宜大，尽快达到阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过呈或不足都直接影响疗效.在使用过程中，应密切观察神志.瞳孔.脉搏.心率.呼吸.血压的变化。详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛，尿潴留等。阿托品静脉用药1-4分钟起效，8分钟血药浓度达峰值，10分钟后才能观察疗效。如使用阿托品过量病人将fli现躁动，只需暂停阿托品应

8、用，由于阿托品在体内维持的时间仅为2-3小时，停药3-5小时即可好