宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较

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1、宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较刘德梅何福云临沂市肿瘤医院妇瘤科一病区，山东临沂276000[摘要]目的比较宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效。方法选择2009年9月—2010年9月在临沂市肿瘤医院初治宫颈癌患者80例的临床资料进行回顾性分析。结果前期调强组总生存率（66.8%）明显高于常规放疗组（30.4%）（P＝0049）；常规放疗局部肿瘤消退时间（6.86±1.74）明显低于前期调强组（4.19±1.54）（P＜0.01）；前期调强组急性膀胱直肠反映发生率明显低于常规组（P＜0．05）；阴道狭窄骨髓抑制、

2、晚期放疗反应均差异无统计学意义（P＞0．05）。结论前期调强放疗可提高初治宫颈癌患者近期生存率及局部肿瘤控制率，并能减轻患者的部分急性放射性损伤。.jyqkm。扫描图像传送至治疗计划系统。根据影像引导的近距离治疗工作组建议定义靶区阻引：GTV宫颈包括整个官颈及受侵的阴道、宫体、直肠、膀胱。CTV宫颈包括GTV宫颈和全部宫体[3]。PTV宫颈为CTV宫颈左右、头尾外扩0.8cm，前后外扩0.5cm。CTV盆腔为CTV宫颈和子宫旁、阴道旁组织及区域淋巴结区(增强血管边缘外0.8cm)。CTV盆腔上界为第5腰椎上缘，下界为闭孔

3、下缘0.5cm或肿瘤下缘下2cm。PTV盆腔为CTV盆腔外放所得。若有可见淋巴结，定义为GTVLN，GTVLN外扩一定范围为PGTVLN，宫颈病灶＞5cm勾画宫颈，定义为GTVCA，考虑危险器官受量PGTVCA不在外扩[4]。危险器官包括脊髓、小肠、直肠、膀胱、股骨头和盆骨（同时考虑后程常规野危险器官受量给予限定危机器官受量）。设计IMRTSIB治疗计划：在每例患者的相同CT图像上应用瓦里安Eclipse治疗计划系统计算IMRT治疗计划[5]，6MVX线，采用7野或9野照射。使全盆总剂量(PTV)1．85Gy～1．9Gy

4、／次，40.7Gy／22次或39.9Gy／21次；PGTVLN及PGTVCA2.1Gy／次,46.2Gy／22次。③之后均采用全盆野中央挡铅+腔内治疗：全盆前后野中央挡铅行宫旁加量：全盆前后野中间档铅4cm，4次/周，每次总剂量18.5Gv，1．85Gy／10次；传统放疗定义为全盆外照射和盆腔四野计划合成总的外照射计划，外照射宫旁总剂量50．9Gy／28次。IMRT将PTV剂量和盆腔四野计划合成总的外照射计划，外照射至全盆总量达55～60Gy，挡铅照射的同时，加腔内后装治疗。腔内照射：于盆腔外照射剂量达DT25～30Gy

5、后开始采用铱192源后装治疗，每周1次，每次A点5－6Gy，A点总量42～48Gy。1.3评价标准治疗前后均进行内诊及CT检查CT检查前1d下午口服甘露醇250mL水，之后服适量白水清洁胃肠道，患者检查前放置阴道塞。检查前1h口服1.5%泛影葡胺800～1000mL。同时憋尿，要求膀胱充盈状态。患者取仰卧位，扫描范围上界到膈顶，下界股骨小转子水平及闭孔下缘3～5cm，一次屏气完成全部扫描，层厚5mm连续扫描。了解肿瘤大小及控制情况，根据RI检查。1.5统计方法采用SPSS19.0统计软包，用寿命表法计算患者的生存率；应用

6、χ2检验比较两组患者的近期疗效及组间构成比；患者肿瘤消退时间比较应用t检验。2结果2.1随访结果前期调强放疗组中位随访时间为36个月（30～42个月），常规组中位随访时间为35个月（30～40个月）失访者1例。两组总失访率为1.25％，失访资料作为删失资料。两组总生存率比较，前期调强放疗组高于常规放疗组（见图1），P=0.049。2.2肿瘤消退时间宫颈局部肿瘤消退达PR和CR的时间见表2。两组达PR、CR的平均时间差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。2．3急性放射损伤比较两组患者的毒副反应均以骨髓抑制，放射性

7、膀胱炎、放射性直肠炎为主，为保证治疗的顺利进行，在患者的白细胞低于3.5×109/L时即给予升白药物治疗，出现尿痛，小便不适，肛门疼痛，大便不适时即给予药物对症处理（口服收敛药物，膀胱灌洗及药物保留灌肠），从表3可以看出，前期调强组与常规组照射野急性膀胱直肠反映发生率差异有统计学意义，而骨髓抑制发生率差异无统计学意义。2．4晚期放射损伤的比较从表4可以看出，晚期直肠膀胱反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论宫颈癌发病率居我国妇科恶性肿瘤的首位[8-9]，早期宫颈癌手术和根治性放疗临床疗效相似，Ⅰ期和Ⅱ期患者放

8、疗后5年生存率分别为79.2%~95.8%和58.1%~82.7%[9-10],而中晚期癌的主要治疗手段是放射治疗，近年来随着调强放疗技术的广泛应用以及日趋成熟，人们希望宫颈癌患者也能在这一技术中得到更多的获益。本研究表明：前期调强组和常规放疗组的生存率分别为66.8%和30.4%（P＝0．049），差异有统计学意义