剖腹产术后21例切口脂肪液化的临床分析

《剖腹产术后21例切口脂肪液化的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖腹产术后21例切口脂肪液化的临床分析阮殿琼（云南省昭通市魯甸县妇幼保健院云南魯甸657100）【摘要】目的：剖宫产术后切口脂肪液化的防治措施的总结。方法：回顾木院2009年8月到2013年12月21例剖宫产术后切UI脂肪液化资料。结果：孕妇体重及腹壁脂肪厚度、腹壁切口选择（纵、横）、术前并发、术中出血导致贫血术后未及时纠正贫血、羊水刺激等，手术时间长、缝合方法不当增加剖宫产术后切U脂肪液化机率。结论：加强孕期宣教、降低剖宫产率是降低腹壁切U脂肪液化率的一般因素。治疗妊娠合并发症、缩短手术时间长、选择适当选择合适的缝合方法、保护切口、术后发现切口表面潮湿、有渗液及时

2、行切口拆线扩创引流、应用抗生素等方面防范或治疗切U脂肪层液化。【关键词】剖宫产腹部切口脂肪液化防治措施【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0079-02剖宫产是抢救危急产妇、危急胎儿的主要手段。近年随着剖宫产手术技术、手术安全性提高，社会因素影响导致剖宫产率逐年上升，剖宫产术后腹壁切口脂肪液化的发生也增加。一旦发生切U脂肪液化使手术切U不能按期愈合，增加病人痛苦，加重患者经济负担，可能合并二次感染，若反复发作可能形成窦道至经久不愈，常需延长治疗时间、住院时间，甚至再次手术，可能引起起医疗官司。因此早期应密切观察，早期

3、发现明确诊断行有效的预防和处理是非常关键的。现将我院2009年8月至2013年12月发生剖宫产术后切口脂肪液化处理分析如下。1.资料和方法：1.1一般资料2009年8月至2013年12月在我院剖宫产术后发生切口脂肪液化21例，其中8例采用腹部横切口，13例采用腹部纵切口，均孕周均在37-42W,平均40周，年龄最小18岁，最大33岁，平均年龄25岁，有病例肥胖10例，占47.6%;胎粪羊水2例，占9.5%;术中因疤宫粘连分离术程延长3例，占14.2%;缝线过紧、过密2例，占9.5%;切口对合不良2例，占9.5%;术中出血并贫血未及吋纠正贫血1例，占5%;并发糖尿病1

4、例占5%。1.2本资料诊断标准[1]:（1）发生在术后4-5天，多部分患者除切口冇较多渗液、切U周围轻微潮湿不硬外，无其他症状；少部分患者在检查切U吋发现敷料上有黄色滲液并混有脂肪滴，挤压切U可见较多皮下滲液滲出。（2）切U愈合不良，皮下脂肪游离，局部空洞，直达前鞘，渗液中也混有脂肪滴。（3）与切口感染不同，切U无红肿及疼痛，边缘及皮下组织无坏死征象。（4）体温正常，血象正常。（5）涂片镜检渗出液可见大量脂肪滴无脓细胞连续3次渗出液培养无细菌生长。（6）产妇一般情况与其他人无明显区别。1.3治疗方法根据切口渗出液多少，选择治疗方法，切U渗液少（每tl渗出少于20ml

5、）,伤口部分己愈合，扩创使创U得到充分引流，用生理盐水冲洗渗出液，尽量清除创口周围坏死脂肪组织，用康复新浸湿纱布条置于创口引流，最初每日换药一次普通辅料覆盖，至渗出液减少、周围组织充血、肉芽组织生长后用蝶形胶布固定切U愈合。切口渗液多，行部分拆线（外缝），扩创（内缝），用生理盐水冲洗渗出液，清除坏死组织，用硫酸阿米卡星注射液或甲硝唑液纱布引流,每日换药一次，渗液减少后隔tl或三tl一次至肉芽组织增生后蝶形胶布固定切U或行二期缝合。1.结果切IJ于术后10-25天愈合，2例二期缝合后愈合，平均16天，无院内感染。2.讨论3.1术后切口脂肪液化的原因：根据本文患者的情况

6、并结合冇关文献报道，脂肪液化可能与下列因素有关：（1＞患者以肥胖者居多。本文有4例肥胖患者体重75Kg以上，皮下脂肪组织厚度均大于3cm,占总病例的47.6%,脂肪组织本身血运较差加之所含水分比其它组织多，缝合吋缝线过紧或过密使其血运更加减少供血不足。因为切U愈合所需的营养成分奋部分由皮肤层和腹直肌前鞘层所提供，由于缝合不当加之本身血供不足不能满足组织修复需要，导至脂肪细胞因缺乏营养物质而发生坏死液化，产生无菌性炎症使切口延期愈合。肥胖病人因脂肪层过厚是切U液化发生率高的主要原因。术中为了暴露好切U，因拉钩反复来冋移动以及过度用力牵拉，使切UI周围组织脂肪细胞受损，

7、切口组织受损伤后更加明显缺乏营养物质有关。研究报道，患者脂肪厚度超过2cm,切口脂肪液化发生率明显增高［2］。（2）术中缝线过紧及过密是切口愈合不良的另外原因，本文中2例属此原因，缝合吋缝线过紧过密影响组织血液供给使局部组织缺血坏死，致使切口发生液化。（3）2例组织缝合吋对合不良血液留于切口中换药吋未及吋挤出造成死腔导致局部无菌性炎症的反应。（4）1例为术中出血导致轻度贫血，贫血使组织也缺乏血供加之患者饮食不好，营养不良等，影响蛋白及胶原组织的合成导致部分脂肪细胞坏死液化切口愈合不良。（5＞个体差异末梢循环差、身体抵抗力差，愈合能力也就差，这也是切口脂肪液化的原