资源描述：
《肝胆宁联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝胆宁联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石效果观杨柳慧(广丙壮族自治区柳州市中医院广丙柳州545001)【摘要】目的：探讨肝胆宁联合十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法：将160例胆总管结石患者随机分成对照组和治疗组，每组80例，治疗组釆用肝胆宁联合十二指肠镜治疗，对照组采用十二指肠镜治疗。结果：两组临床主要症状有改善，肭红素、血淀粉酶指标变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肝胆宁联合十二指肠镜治疗胆总管结石在临床主要症状有改善，在TBiL(总胆红素)，AMY(血淀粉酶)指标方面均优于单纯十二指肠介入治疗。【关键
2、词】胆总管结石；肝胆宁；介入治疗；纤维十二指肠镜【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)18-0215-02胆总管结石是肝胆外科临床常见疾病之一，可导致胆道梗阻而引发腹痛、发热、寒颤、黄疽等，重则发展成化脓性梗阻胆管炎，出现休克、精神症状，威胁到患者的生命。采用木院经验方肝胆宁汤剂联合纤维十二指肠镜治疗该病取得满意疗效。1.资料与方法1.1一般资料所有病例均为2008年6月一2014年6月肭总管结石行纤维十二指肠镜治疗患者，按先后顺序随机分为对照组和治疗组，治疗组80例，男45例，女35
3、例，平均年龄(61.63±14.74)岁；病程平均14个月。对照组80例，男43例，女37例，平均年龄(59.53±15.80)岁；病程平均16个月。两组一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)o1.2治疗方法两组均予基础治疗，包括控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡，对症支持治疗。对照组：采用十二指肠镜治疗胆总管结石。方法：在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头，由活检管道插入导管至乳头开口处，打入造影剂后进行造影,根据结石小，用取石网蓝和透视导管将出胆总管结石套出和拖出。治疗组：在对照组治疗的
4、基础上，手术前15天及手术后15天予肝胆宁汤剂每日1剂口服。肝胆宁具有疏肝理气、清热利湿、利胆排石功效。方药组成：柴胡15g，栀子12g,海金沙20g,鸡内金15g，山楂15g，虎杖15g，大黄12g，黄岑12g，木香10g,郁金10g,青皮12g。辨证加减:肝气郁结证，加川楝子20g;肝胆湿热证，加延胡索20g,茵陈45g;热毒壅积证，加金银花、生地黄各30g,黄连12g,大黄用量增至20g;肝郁脾虚证，去大黄,加茯苓30g,白术、焦三仙各20g,黄芪50g,当归12g。每日1剂，分2次U服，每次200ml,15d为1个疗
5、程［1］。1.3观察指标两组均于纤维十二指肠镜治疗术前、术后3个月、术后6个月(疼痛、恶寒发热、恶心呕吐、黄疽)等进行评分，观察症状积分变化情况。分别于术前、术后3个月、术后6个月检测TBiL，AMY。1.4统计学处理用SPPS12.0统计软件包进行统计，处理实验数据用x-&PlUSmn;S表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有显著差异。1.结果2.1组内比较两组手术后与手术前组内比较均有显著变化(P<0.01)组间比较：治疗组床症状积分与手术后3月及手术后6月较对照组显著降低，差
6、异有非常显著性(P<0.01)表1两组手术前后症状积分变化比较(x-±s,分)组别例数手术前术后3个月术后6个月治疗组805.93±2.180.93±0.88AAAA0.83±0.85对照组805.72±2.081.62±1.0lAA1.58±1.14AA注：与本组手术前比较，▲▲P<0.01,与对照组同一吋点比较，AAP<0.012.2组内比较两组手术后与手术前组内比较均有显著变化(P<0.01)组间比
7、较：治疗组胆红素术后3月较对照组显著降低，差异有非常显著性(P=0.01);两组总胆红素、血淀粉酶手术后6月比较无统计学差异(P〉0.05)1.讨论随着内镜技术逐步发展，尤其是取石器械的发展,经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段。具有创伤小、痛苦少、术后易恢复等优点，对既往有胆道手术史而术后胆总管残留结石的患者，可避免再次手术,并被公认为是治疗胆总管残余结石的首选方法;对于缩窄性乳头炎合并胆总管结石患者,该技术不仅取出了结石,而且解除了胆总管末端狭窄［2】;对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，经十二指肠镜胆总管
8、取石为患者行腹腔镜胆囊摘除术(LC)或腹腔镜胆总管切开取石创造了良好条件［4】。经十二指肠镜胆总管取石是0前治疗胆总管结石的主要手段，40%胆总管经内镜治疗可达到治愈，但术后高总胆红素、高血淀粉酶的发生率较高，其病理机制目前尚未完全明确，分析可能与下列因素有关:行胰管造影吋,注入造影剂剂量
