肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石临床观察

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1、肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石临床观察潘伟庆(四川省古蔺县人民医院646500)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0218-02【摘要】目的探讨肝切除联合纤维胆•道镜治疗复杂性肝胆•管结石在临床上所取得的效果。方法选自2009年1月到2011年1月在我院进行肝切除联合纤维胆道镜治疗的复杂性肝胆管结石的患者60例，其中男32例，女28例，年龄30〜70岁，平均年龄45.2&plusnw;4.2岁。对这些患者进行肝切除联合纤维胆•道镜治疗以后的效果进行观察。结果对木组中的60例患

2、者在进行肝切除的手术之后进行造影、CT检查或者进行常规的胆道镜检查显示有54例患者仍然残余的结石,结石的残余率是90%；在这54例有残余结石的患者中，在手术后用纤维胆道镜取石，其中48例取石成功，占总患者的88.9%o结论采用肝切除的方法是治疗复杂性肝胆管结石的一种比较重要的手术方法，在手术的过程中以及手术后联合纤维胆道镜取石可以使手术后的残石率以及再次进行肝切除的手术率大大降低，使手术的疗效显著提高。【关键词】肝切除纤维胆道镜复杂性肝胆管结石肝胆管结石是在普外科经常见到的结石性的胆道疾病，但是因为肝胆•管的牛理解剖位置比较特殊，它的病理

3、变化也比较复杂，因此在手术的过程中对于肝脏或者是其他的脏器有很大的损伤。在近些年，外科手术的技术不断地发展与进步，尤其是在应用肝切除的方法治疗肝胆管结石以后，明显地提高了肝胆•管结石的治疗的效果，但是复杂性肝胆管结石在手术后，它的残石率比较高、复发率也比较高以及在此进行手术的几率也很高，因此近些年来外科医师们也在尝试着使用各种方法来解决这些问题。在2009年1月到2011年1月，我院对复杂性肝胆管结石的36例患者进行肝切除联合纤维胆道镜治疗的方法进行治疗，取得了很好的效果，现报道如下：1.一般资料和方法1.1一般资料选自2009年1月到2

4、011年1月在我院进行肝切除联合纤维胆道镜治疗的复杂性肝胆管结石的患者60例，其中男32例，女28例，年龄30〜70岁，平均年龄45.2±4・2岁。所有患者都存在不同程度的发热以及上腹部疼痛等临床表现，病程在8个月到10年不等，同吋所有患者也存在不同程度的胆道的感染症状，在手术之前对所有患者进行胆管造影、B超以及T管造影或者CT等进行影像学的检查，目的是确诊胆道的梗阻部位、结实的分布以及结石的性质。其中在60例患者中有32例结石存在于左肝胆管，有15例结石存在于右肝胆管，有13例左右胆管内都存在结石；另外，有17例胆囊结石，

5、有12例合并有肝硬化以及有33例存在着肝叶萎缩的现象。另外经过病理检查证实2例患有胆管细胞癌，6例患者有胆管狭窄的表现。1.2手术方式所有的患者都在全麻的情况下进行手术，在原切口或者右侧肋缘下方做一斜切口进入腹部。在进行手术之前，进行影像学的检查，再结合手术中的探查选择用哪种手术方式;在手术的过程中进行B超测定0的是确定肝切除的范围。对32例结石存在于左肝胆管的患者，肝的左外叶切除15例，肝的左外叶切除9例，左三叶切除2例，同吋切除左外叶以及右后叶6例；对15例结石存在于右肝胆管的患者，切除肝的右前叶8例，切除肝的右后叶5例，将肝的右半肝

6、切除2例；对于13例左右胆管内都存在结石的患者，根据具体情况酌情进行切除；对17例胆囊结石的患者将胆囊切除。对所有患者在手术中进行纤维胆道镜的检查以及取石，在肝外进行胆管切开并与肝断面胆管途径相结合,对于6例胆管狭窄的患者，根据具体情况对于狭窄的肝管用胆道镜进行扩张胆管被扩张以后尽量将肝管内的结石取净，如果狭窄段非常长，应该根据结石存在的部位将肝适当的切除。对所有的患者进行胆总管放置T管的引流术。在手术后用纤维胆道镜取石：所选的60例患者都进行T管引流，在手术后一周左右进行复查，四周左右进行常规的引流管造影，对于那些有残余的结石的患者在手

7、术后的4〜6周进行纤维胆道镜取石，具体的方法是：将胆道镜经过引流管的窦道口插入胆管，对整个胆道系统进行观察，如果发现胆道内有残余的结石则用取石网篮将其取出；如果胆管仍存在狭窄部位，首先用活检钳或者是取石网篮将其扩张，然后在用胆道镜进行检查吋用胆道镜的前端再将其扩张，梗阻一般都能解除。取净结石以后，用引流管引流数天，如果一次没有取净，3周左右再进行取石，本组患者最多的取了4次。2.结果对本组中的60例患者在进行肝切除的手术之后进行造影、CT检查或者进行常规的胆道镜检查显示有54例患者仍然残余的结石，结石的残余率是90%；在这54例有残余结石

8、的患者中，在手术后用纤维胆道镜取石，其中48例取石成功，占总患者的88.9%,只用一次就将结石取净的有35例，其他患者至少取了两次，最多的取了4次；失败了3例，原因是肝内的胆管狭窄，因此胆道镜