精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例.pdf

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1、184陕西医学杂志2014年2月第43卷第2期精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例西安市中心医院(西安710004)袁博刘保荣慕为民王重民摘要目的：观察精准肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法：回顾分析精准肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石54例惠者的临床资料。结果：54例患者行病变相应的肝叶(段)切除联和术中胆道镜检取石；16例(29．6)术后结石残留。结石残留的16例患者均行经T管窦道胆道镜取石术，其中14例取净结石，结石取净率为87．5。54例患者总治愈率为96．3(52／54)，总残余结石率为3．7(2／54)。结论：精准肝

2、切除治疗肝内胆管结石，术中联合纤维胆道镜有助于术者选择正确的肝切除范围；同时胆道镜术后取石作为一种治疗手段能明显减少结石的残留率；从而有助于提高肝内胆管结石患者的疗效。主题词结石／外科学肝切除术／方法内窥镜检查／方法胆管，肝内【中图分类号】R657．4【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000～7377．2014．02．022结石发生部位分布于两叶肝内胆管或局限于某叶次不能取净结石，则在上次取石1周后再次取石，可反肝内胆管的结石为肝内胆管结石。外科手术肝切除为复取石直至取尽为止。治疗肝内胆管结石病的重要手段口]。随着精准肝切除3结果54

3、例患者中16例术后有结石残留，理念的推出，精准肝切除已广泛应用于临床肝胆外结石残余率29．6。l6例存在残留结石的患者均通科，但仍然不能完全去除肝内胆管结石，其术后的残石过T管窦道胆道镜取石，14例成功取净结石，其中经1率、复发率及再手术率都较高E引。在2005～2012年次取石取净9例；经2次以上取石取净5例；最多1例间，我院采用精准肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆取石次数为4次。取石失败2例，均伴有结石近端胆管结石54例，取得了较满意的疗效，现总结如下。管管状狭窄，胆道镜无法通过。结石取净率为87．临床资料5。54例患的总治愈率为96．3(52／54)，

4、总残石率1一般资料54例患者，男12例，女42例，年龄为3．7(2／54)。全部无死亡病例，无严重并发症。28~72岁，平均年龄52岁，病程1～36年，平均病程共50例获得随访，随访时间3～36个月。40例出院后8．6年。均有右上腹痛病史，其中8例有急性化脓性无明显不适，临床痊愈；8例患者偶有轻度胆道感染症胆管炎病史；22例有胆道手术史：其中18例行胆囊切状发作，可药物控制。2例患者频繁胆道感染症状发除术，4例行胆总管切开取石T管引流术。结石位于作，与术前症状比较无明显改善。左肝管内38例(70．4)，结石位于右肝管内7例(13．讨论0)，9例左右肝管内合

5、均存在结石(16．7％)；18例肝内胆管结石是亚太地区常见的良性胆道疾病，(38．3％)为肝内外胆管结石。25例存在胆管狭窄：左在流行区域的发病率可高达30．0～50．O]。肝肝管开口处狭窄6例，左肝Ⅲ级及Ⅲ级以下肝管狭窄内胆管结石的发病原因尚未完全明确，性别、饮食以及14例；右肝管开口处狭窄3例；左右肝管汇合部狭窄2环境因素均参与了疾病的发生发展。原发性肝内胆管例。17例出现肝左外叶萎缩，2例出现肝右后叶萎缩。结石的形成主要与细菌感染、胆汁淤滞、寄生虫感染、2方法根据探查情况行胆囊切除、胆管探先天性解剖异常以及免疫反应有关，进一步研究发现查、取石。后于胆

6、管内行胆道镜探查、取石：对存在膜与代谢、营养、环境、种族、遗传及基因突变相关，是多状狭窄的肝管局部行胆道镜扩张，扩张后取出狭窄远种因素作用的结果l5]。肝胆管结石的基本病理改变包端肝管内结石；如果狭窄段胆管较长、且胆管水肿较重括结石、胆管狭窄与扩张、慢性胆管炎与肝实质的纤维则根据胆道镜定位行胆管切开取石。结石位于Ⅳ、V化萎缩。长期胆道梗阻感染慢性炎还会引起胆汁性肝级肝管无法取净者，则行精准肝叶(段)切除。肝左外硬化、门脉高压；结石与炎症刺激甚至可诱发肝胆管叶切除34例，左半肝切除8例，右侧肝段(V、Ⅵ、VII、癌]。治疗肝内胆管结石的基本原则是清除病灶、解

7、Ⅷ)切除12例，术中均行胆总管探术，配合胆道镜取尽除梗阻、通畅引流。随着影像诊断技术以及肝胆道外结石，留置T管50例，胆肠内引流术4例。术后胆道科技术的进步和经验的积累，肝胆管结石病外科治疗镜取石：留置T管5O例患者术后2周经T管造影，存应以根治性清除病灶为目标，而彻底清除病灶需施行在残余结石者于术后4～6周行胆道镜取石。如果一肝叶或肝段切除术J。肝内胆管结石的病变范围是沿陕西医学杂志2014年2月第43卷第2期185病变胆管树呈严格的节段性分布的，因此，治疗肝胆管小手术创伤；同时胆道镜术后取石作为一种治疗手段结石要求以肝段为单位作精准的规则性切除，完整切

8、能明显减少结石的残留率；从而有助于提高肝内胆管除病变胆管及所引流的