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1、基层医院主动脉夹层56例诊治分析李沛琪佛山市南海区第九人民医院重症医学科广东佛山528203【摘要】目的探讨主动脉夹层的临床表现、早期诊断和治疗方法，以提高诊治的有效率，减少误诊.方法对我院急诊科以及ICU处理或收治的56例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析，并对其临床症状、辅助检查、治疗以及预后分析总结,找出误诊原因.结果主动脉夹层主要表现为突发剧烈的胸部、腹部以及背部疼痛，并高血压.主要误诊为急性冠脉综合征伴或者不伴有ST段抬高型型心肌梗死，脑血管意外，急腹症，肺栓塞等.结论主动脉夾层病情进展迅速，发病急骤，临床表现复杂多变，在实际工作中漏诊和误诊率以及死亡率
2、极高.合理的早期的诊断和及时治疗对挽救患者牛.命至关重要，可以减少并发症，降低急性期的死亡率.【关键词】主动脉夹层；诊断；误诊；预后【中图分类号】R732【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0683—01主动脉夹层是心血管内科的急重症疾病，容易造成猝死,是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并顺主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态.临床表现为突发剧烈的胸部、腹部以及背部疼痛，并高血压，祌经系统症状以及压迫症状等，由于其临床表现复杂多变，并且没有特异性症状和体征，在实际工作中漏诊和误诊率极高.因此，必须对该病
3、症进行综合全面的临床诊治分析，使患者得到及时的诊断和科学的治疗，以挽救患者生命,减少并发症,降低急性期的死亡率，同时减轻其经济负担.木次通过对我院急诊科以及ICU处理或收治的56例主动脉夾层患者的临床治疗进行回顾性分析,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科以及ICU2013年4月一2015年6月处理或收治的56例主动脉夹层患者，均有不同程度的胸部、腹部以及背部疼痛，并高血压，神经系统症状以及压迫症状等临床症状,56例患者，其中男32例，女24例，年龄50-78岁，中位年龄56岁.基础疾病:高血压患者20例，冠心病患者12例，糖尿病患者16例，肿瘤患者5
4、例，吸毒患者2例，外伤患者1例.1.2方法选取我院急诊科以及ICU处理或收治的56例主动脉夹层患者的临床资料，并对患者的临床表现，病史补充，医技检査，误诊情况、治疗及预后进行冋顾性分析.1结果2.1临床表现主动脉夹层的临床表现复杂多变，并II没有特异性症状和体征，主要为突发剧烈的胸部、腹部以及背部疼痛，并高血压，神经系统症状以及压迫症状等，其中胸部、腹部以及背部疼痛患者36例(64.28%)，头痛、高血压15例(26.78%),偏瘫、神志模糊以及四肢麻木、抽搐10例(17.85°%),气促、大汗淋漓8例(14.28%)，恶心、呕吐5例(8•93%).2.2医技检查对5
5、6例患者进行检查，检查方法有(1＞心电图:24%的患者表现为心电图异常，有急性心肌缺血或急性心肌梗死图形.(2)胸部DR检查35例，冇异常表现者为13例(37.14%);行螺旋CT检查20例，其中10例(50发现胸主动脉夹层,7例(35%)腹主动脉夹层,3例(15%)脑栓塞.超生心动图检査35例，其中正常3例(8.57°%)，心包积液8例(22.86%)，主动脉瓣关闭不全16例(45.71%),左心室扩大13例(37.14%).(3)肌钙蛋白检测12例，阳性4例(33.33%)，阴性8例(66.67%).(4)凝血功能检查,其中D—二聚体定性实验室检査阳性的为3例(5
6、.36%).(5)主动脉造影26例，阳性15例(26.78%).2.3误诊情况患者在急诊以及入院治疗前后，出现误诊例数为28例(50%),.其中急性冠脉综合征14例(25%)，脑血管意外3例(5.4%)，胸膜5例(9%)，急腹症6例(10.6%).2.4治疗以及预后患者在确诊为主动脉夹层后，由于我院为基层医院,医疗设备以及技术均有限,部分转院到上以及医院行手术治疗，另外由于经济条件有限的在我院ICU行内科保守治疗或放弃治疗冋家.行保守治疗的,予以严密监测生命体征以及心理变化，绝对卧床休息,吸氧、止痛、控制血压和心率、纠正休克和心力衰竭，使用抗生素预防感染等.经过跟踪随
7、访，有3例基本痊愈（5.36%）,好转12例（21.42%）,转院手术或者住院期间并发死亡和放弃治疗回家死亡38例（67.86%）,断线3例（5.36%）.1讨论主动脉夹层是严重的心血管急重症疾病，容易造成猝死,是一种少见的心血管系统灾难性疾病.该病既往少见，确切的病因0前尚不清楚,其中首位原因为高血压，其次为遗传性结缔组织缺陷的马凡综合症、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病以及外伤等等，随着人口的老龄化以及高血压患者的增多，该病的发病率逐渐提高.由于该病进展迅速，其临床表现复杂多变,并且没有特异性症状和体征，早期容易误诊、漏诊，作为基
