主动脉夹层诊治1

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1、主动脉夹层的诊治一、病历资料患者姓名：秦某某患者性别：男性患者年龄：63岁就诊时间：2016年11月30日患者主诉：因“胸痛3小时”急诊入院现病史：患者于2016年11月30日下午17:00突发出现胸痛，为胸骨下段压榨样疼痛，无肩背部放射痛，为持续性疼痛，伴全身出汗，无恶心、呕吐，无晕厥、抽搐。病后到大圩中心卫生院就诊。测血压202/122mmHg,心电图：窦性心律，ST-T改变。考虑：1、急性冠脉综合征；2、高血压3级极高危组。予阿司匹林200mg、氯吡格雷75mg口服、扩管、改善循环、利尿、吗啡镇痛等对症支持治疗，患者胸痛症状好转。进一步治疗转入我院。患

2、者自发病以来，精神、食欲差，二便如常，体重无明显变化。既往史：有高血压病1年，未规律服用降压药物治疗，未规律监测血压。1994年曾因车祸入院，未遗留后遗症。病史资料T36.4℃，P55次/分，R20次/分，BP162/81mmHg。神清，双肺呼吸清，双肺未闻干湿啰音；心界无扩大，心率55次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音；腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。查体心电图显示（11/30:）：1、2、3、4、入院心电图（此处请用简单语句表达心电图显示结果）初步诊断（1）胸痛查因：

3、急性冠脉综合征?主动脉夹层？（2）高血压3级极高危组实验室检查D二聚体：4.21ug/mlCRUA:112.7umol/LGLUO:8.22mmol/LTnI：<0.01ug/lCHOL:4.82mmol/LCK:75U/LTG:1.28mmol/LCK-MB:11U/LLDL:3.38mmol/L冠状动脉造影检查未见异常修正诊断（1）主动脉夹层（2）高血压病3级极高危组CompanyLogo内容提要定义临床表现治疗方法护理要点1234主动脉夹层的定义主动脉夹层(aorticdissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中

4、膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症。起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。CompanyLogoCompanyLogo死亡率:1%/hr1day1week3month25%70%90%mortality死亡率CompanyLogo主动脉夹层(AD)定义ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBlood

5、inartery血管壁中膜与外膜分层CompanyLogo主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50-70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。概述CompanyLogoDeBakey分型：I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。III型：破口在左锁骨下动脉以远IIIa仅累及降主动脉IIIb累及降主动脉和腹主动脉Stanford分型：A型：凡累及升主动脉B型：仅累及降主动脉病理分型Co

6、mpanyLogo主动脉夹层分型CompanyLogo病程分期起病2周以内急性期发病时间超过2周慢性期CompanyLogo病因高血压主动脉内膜损伤遗传结缔组织代谢异常CompanyLogo临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状CompanyLogo临床表现胸痛胸部和/或背部呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部#与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。CompanyLogo临床表现高血压最常见

7、的体征在夹层形成后，可出现休克、面色苍白及周围性发绀等表现CompanyLogo临床表现主动脉分支缺血症状：总发生率约10%常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊误诊率较高，需加以判别CompanyLogo主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑咯血、呕血咳嗽、呼吸困难急性心肌缺血、AMI急性左心衰心包填塞胸腔积液血尿、尿闭、高血压恶心、呕吐腹胀、腹泻偏瘫、昏迷、截瘫上腔静脉综合征下肢缺血特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊早期发现、及时处理CompanyLogo（一）累及或压迫症状冠状动脉急性心肌缺血、心肌梗死主动脉环急性左心衰破裂入心包腔心包填

8、塞破裂入胸膜腔胸腔积液肾动脉血尿、尿闭、高血压Com