喉癌的影像诊断课件

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1、喉癌的影像诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳解剖喉的主要软骨组成会厌软骨、甲状软骨、环状软骨各一个杓状软骨一对喉的主要皱襞组成披裂会厌皱襞、舌会厌皱襞、咽会厌皱襞解剖喉腔组成室带、声带各一对；声门裂：两侧声带之间的裂隙喉前庭：室带以上喉下腔：声带以下喉室：室带和声带之间的梭形腔隙喉腔为一特殊管状结构，位于第3～6颈椎水平上界：会厌软骨顶部下界：环状软骨下缘前：会厌软骨喉面、声带前联合、喉下腔前壁后：杓状软骨、杓状软骨间沟、喉下腔后壁两侧：杓会厌皱襞喉腔几个解剖结构梨状窝－－喉咽部突出前外方的隐窝在杓状软骨和环状软骨的外侧，甲状软骨板的内侧会厌豀－－口咽部突

2、向前上方的隐窝会厌软骨舌面与舌根背面之间的一对隐窝几个解剖结构弹性圆锥－－向上向内形成游离的上缘，附着于杓状软骨声带突和甲状软骨内角上、下缘的中点，称声韧带。声韧带和声带肌再覆盖上粘膜，形成真声带－－下缘附着于环状软骨弓上缘的内侧。构成声门旁间隙的下界影像检查方法喉侧位－－表面喉分层－－功能检查梨状窝吞钡片－－观察梨状窝最佳CTMR—较CT优越喉侧位分层片梨状窝吞钡梨状窝癌CT定位喉正常CT解剖会厌缘水平V—会厌豀咽会厌皱襞舌骨会厌皱襞喉正常CT解剖会厌缘水平会厌前间隙咽会厌皱襞喉正常CT解剖梨状窝入口水平咽会厌披裂皱襞喉正常CT解剖梨状窝水平声门旁间隙喉正

3、常CT解剖假声带水平C—环状软骨A－杓状软骨喉正常CT解剖声门水平声带突声带肌喉正常CT解剖声带水平喉正常CT解剖声门下水平喉正常CT解剖声门下水平环状软骨喉正常CT解剖气管水平喉正常CT解剖屏气时声门旁脂肪明显喉正常CT解剖屏气时声带合拢声带突喉正常CT解剖下咽水平粘膜强化喉正常CT解剖食管开口扁平喉正常CT解剖声带层面见到杓状软骨声带突后缘见环状软骨板见前联合（1～2mm）密度较高假声带层面杓状软骨上缘层面无前联合密度较低，声门旁间隙仍可见MR在分辩两者上有价值MR显示喉喉正常CT解剖会厌前间隙：会厌前的脂肪间隙声门旁间隙（喉旁间隙）：声门两旁的脂肪间隙

4、，在声带水平此间隙最窄两个间隙相通喉癌分型－－根据胚胎发育及淋巴回流的不同声门上型声门型声门下型喉癌好发：声门、声门上和梨状窝、声门下最少喉癌声门上型：喉室以上，包括假声带、披裂会厌皱襞和会厌易发生淋巴结转移，因较晚才出现声音嘶哑，诊断时病变多较晚明确肿瘤的下缘对判断手术方式的选择重要声门上型会厌癌声门上型会厌癌伴两颈淋巴结转移声门上型咽会厌皱襞累及声门上型会厌癌－会厌前间隙、带状肌声门上肿瘤向下累及声带的途径通过喉室沿着喉旁间隙－－甲杓肌旁的脂肪累及(MR冠状位观察最佳）前中线位置的肿瘤沿着会厌喉面至声带前联合（阴性发现较阳性发现更有价值）偏后的肿瘤易累及

5、杓状软骨（声门上喉切除的禁忌症喉癌喉癌声门区喉癌多位于声带前部邻近前联合处CT诊断早期喉癌有局限性，对比较显著的喉癌的作用是确定肿瘤范围声门型右侧声带癌喉癌声门区喉癌侵犯途径前－－前联合－对侧声带向上会厌前间隙向下声门下区环甲膜较早侵犯甲状软骨喉癌声门区喉癌侵犯途径后－－杓状软骨、声带后联合、杓状环状软骨关节甲杓间隙累及至下咽部－甲状软骨和环状软骨之间的间隙，两侧对比超过2mm声门型后联合累及声门型甲杓间隙累及喉癌声门区喉癌侵犯途径下－－声门下区向下超过声带突1cm上－－假声带、会厌前间隙外－－喉旁间隙、梨状窝声门型声门下累及声门型假声带或会厌前间隙累及声门

6、型声门旁间隙累及喉癌声门下喉癌起源于声门下区的喉癌少见，由声门或声门上癌向下蔓延多见位于弹性圆锥以下水平，因缺少屏障作用而容易通过粘膜侵犯到气管软骨喉癌下咽癌－－较喉癌易扩散梨状窝癌环后区癌咽后壁癌梨状窝癌梨状窝癌环后区癌咽后壁癌喉癌甲状软骨是否累及？CT很难确定：软骨本身呈软组织密度，钙化不规则当一段骨缺如，或者甲状软骨外见软组织影时可明确诊MR对诊断软骨侵犯有帮助甲状软骨破坏甲状软骨破坏比较广泛的肿瘤比较广泛的肿瘤比较广泛的肿瘤