最新喉癌的影像CTMRI诊断 精品课件必读教学讲义PPT.ppt

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1、喉癌的影像CTMRI诊断精品课件必读喉的解剖喉正常CT表现喉癌CT表现2021/9/142BYFYXZY一、喉部解剖喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下缘。喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。2021/9/143BYFYXZY会厌软骨是会厌基础，位于喉的上部，其形如叶，表面有血管、神经穿行的小孔，其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，其体游离2021/9/147

2、BYFYXZY甲状软骨为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨形成环甲关节。2021/9/148BYFYXZY环状软骨在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。2021/9/149BYFYXZY杓状软骨控制声带的开合。三角锥形，分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声

3、带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。2021/9/1410BYFYXZY喉的连接间接连接环甲关节、环杓关节直接连接甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥（环甲膜）、环气管韧带2021/9/1411BYFYXZY甲状舌骨膜位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨环气管韧带连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜2021/9/1412BYFYXZY方形膜起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向后附着于杓

4、状软骨前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架弹性圆锥张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带2021/9/1413BYFYXZY喉腔喉口是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成喉前庭位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄附着2021/9/1414BYFYXZY喉腔喉中间腔前庭襞与声襞之间。声带=声韧带+声带肌+喉粘膜声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门声门下腔声襞与

5、环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。2021/9/1415BYFYXZY韧带、皱襞——杓会厌襞杓会厌襞将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做Valsalva动作时则应对称。2021/9/1416BYFYXZY韧带、皱襞——室带与声带室带又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方声带左右对称，平静呼吸时厚度约5mm。声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于1mm。声

6、门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不应见软组织影。2021/9/1417BYFYXZY喉室喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。喉室的高度仅3-5mm，室带、声带厚度5-7mm。2021/9/1418BYFYXZY深部间隙——会厌前间隙呈楔形，为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。CT显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。2021/9/1419BYFYXZY深部间隙——声门旁间隙位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽

7、，显示较清晰。2021/9/1420BYFYXZY血管、神经甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉喉上神经——声带紧张度喉返神经——声门的开闭2021/9/1421BYFYXZY淋巴引流1喉部的淋巴引流分上下两区。声门上区淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。2021/9/1422BYFYXZY淋巴引流2声门区和声门下区淋巴管较少，分前后两组，前组穿越环甲膜，引流到喉前淋巴结及气管前淋巴结，入颈深下淋巴结；后组向外后方，经喉返神经周围的

8、气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治疗及时，预后较声门上者为佳。多先转移至喉前淋巴结，可与环甲膜前中央触及，具有重要临床意义2021/9/1423BYFYXZY二、喉正常CT表现2021/9/142