喉癌的影像CTMRI诊断+精品课件必读

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1、喉癌(carcinomaoflarynx)安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉2021/10/61BYFYXZY喉的解剖喉正常CT表现喉癌CT表现2021/10/62BYFYXZY一、喉部解剖喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下缘。喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。2021/10/63BYFYXZY喉的构成喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的

2、连接喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区2021/10/64BYFYXZY间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包括声门旁间隙、会厌前间隙血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经——声门的开闭淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区2021/10/65BYFYXZY喉软骨单一软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨2021/10/

3、66BYFYXZY会厌软骨是会厌基础，位于喉的上部，其形如叶，表面有血管、神经穿行的小孔，其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，其体游离2021/10/67BYFYXZY甲状软骨为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨形成环甲关节。2021/10/68BYFYXZY环状软骨在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。2021/10/69BYFYXZY杓状软骨控制声带的开合。三角锥形，分为

4、一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。2021/10/610BYFYXZY喉的连接间接连接环甲关节、环杓关节直接连接甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥（环甲膜）、环气管韧带2021/10/611BYFYXZY甲状舌骨膜位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨环气管韧带连接环状软骨下缘和第1气管

5、软骨环的结缔组织膜2021/10/612BYFYXZY方形膜起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架弹性圆锥张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带2021/10/613BYFYXZY喉腔喉口是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成喉前庭位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄附着2021/10/614BYFYXZY喉腔喉中间腔前庭襞与声襞之间。声带=声韧带+声带肌+喉粘膜声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂

6、隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门声门下腔声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。2021/10/615BYFYXZY韧带、皱襞——杓会厌襞杓会厌襞将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做Valsalva动作时则应对称。2021/10/616BYFYXZY韧带、皱襞——室带与声带室带又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方声带左右对称，平静呼吸时厚度约5mm。声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于

7、1mm。声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不应见软组织影。2021/10/617BYFYXZY喉室喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。喉室的高度仅3-5mm，室带、声带厚度5-7mm。2021/10/618BYFYXZY深部间隙——会厌前间隙呈楔形，为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。CT显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。2021