肺癌的ct影像特点与诊断

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1、肺癌的CT影像特点与诊断郝金栋(黑龙江省亚布力林区人民医院150631)【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0167-02【关键词】肺癌CT影像表现诊断肺部恶性肿瘤中以肺癌最为常见。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜或腺上皮。肺癌多呈浸润性生长，无包膜，因而瘤体多呈不规则球形，肿瘤境界不整齐。由于肺癌生长较快，在肿瘤的剖面上常见坏死及出血。根据肺癌的发病部位可分为中心型和周围型。发病的个体以老年人多见，40岁以后发病率增高。在我国男性发病率大于女性。种族也被认为是一个重

2、要的发病因素。CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期诊断的重要方法。1临床资料1.1一般资料收集2005年〜2009年病人48例，男32例，女16例，年龄19〜68岁，平均年龄为51岁。28例表现为咳嗽、咳痰；胸痛和胸闷14例，3例体温37.5°C〜39°C。其中鳞癌15例，腺癌24例，肺癌6例，类癌3例。1.2临床表现临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内及/或远处转移。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦等。中央型肺癌较早出现刺激性咳嗽、咯血症状。早期周围型肺癌可无任何临床症状。当肿瘤发生转移后可出现多种

3、症状和体征，如上腔静脉阻塞出现头颈部浮肿和颈静脉怒张；胸膜转移产生大量胸腔积液；胸外淋巴结转移引起颈部和锁骨上淋巴结肿大；迷走神经受侵时出现咽喉感觉丧失、呼吸及吞咽困难；颈上交感神经受损伤后可产生霍纳综合征等。1.3检查方法CT检查前应先行胸部X线平片检查，需做增强扫描者应先做碘过敏试验。扫描前向病人讲解注意事项，以取得病人对检查的配合。平扫，常规胸部CT扫描取仰卧位，有些病例根据病情需要可辅以俯卧位、左右斜位及侧位。先摄取胸部定位像确定扫描范围。扫描时嘱患者屏气，常规扫描层厚8mm或10mm,连续扫描。根据对病变情况

4、需要可增加薄层扫描，主要用于肺内孤立小病灶、支气管扩张和肺弥漫性间质性病变。肺窗用W1000〜2000HU,L—600〜-800HU；纵隔窗用W250〜350HU，L30〜50HU。可采用离子型造影剂（如泛影萄胺）或非离子型造影剂（如欧乃派克），造影剂量为100ml，进行增强扫描。高分辨力CT（HRCT）扫描主要用于肺弥漫间质性病变、支气管扩张、孤立或播散小病灶病变的诊断。一般采用薄层（1.5〜2.0mm）、高千伏（140kV）、高毫安（200mA），扫描吋间为1.0〜1.5s。多在常规扫描基础上，对感兴趣部位进行HR

5、CT。2CT影像表现与鉴别CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。对于CT诊断闲难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。.其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

6、空泡征指结节内直径为1〜3mm的低密度区。支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。相对于良性结节而言,钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10%。癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9%的鱗癌和70.6%的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1%。血管集束（连接

7、）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌,次为鱗癌（共约70.4%）;在良性结节中出现的概率为26.1%，以炎性假瘤多见。肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30〜60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。2.1中央型肺癌要注意与支气管内膜结核、支气管腺瘤鉴别。由肺

8、癌引起的肺不张，在出现大片阴影之前，由于支气管的阻塞，使末端小支气管发生分泌物滞留，引起某些小叶不张或阻塞性肺炎。所以当发现一个肺段或一个肺叶范围内出现与支气管走行一致的粗大索条状或斑片状高密度影，不可无根据的诊断肺炎或结核。应注意观察支气管腔内、腔壁情况以免误诊。支气管结核的特点是病变范围较长，为环周狭窄，无腔内肿块，同吋有肺内