周围型肺癌ct影像征（病理基础影像表现鉴别诊断）课件

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1、周围型肺癌CT影像征（病理基础、影像表现、鉴别诊断）.目录1、内部征象1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）1-3.蜂房征(蜂窝征、网格征）1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）1-5.支气管粘液征1-6.碎石路征1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征）1-8.微血管征1-9.中心闲置征1-10.假(性)空

2、洞征1-11.空洞（癌性空洞）1-12.灶状坏死1-13.钙化2、边缘征象（界面征：结节—肺界面）2-1.分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）2-2.棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）2-3.毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）2-4．边界模糊征（绒毛模糊征）2-5.广基征1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈

3、模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰）。其病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其它渗液。常见于早期周围型鳞癌、小细胞癌、中低分化腺癌，特别是高分化腺癌。鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变，是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉着症，类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分布的磨玻璃密度阴影；特发性肺间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎伴机化性肺炎表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影。肺癌结节出现环行磨玻璃密度的

4、边缘时，为肿瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长，与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及渗出。特别是当病灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周围少量出血，此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病变有意义。是早期周围型肺癌的

5、重要征象。常见于瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内侧），注意与空洞鉴别。其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密

6、度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，我们称其为“裂隙”。有人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度低于肿瘤组织）所形成；亦归于此征。1-3：蜂房征（蜂窝征、网格征）病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气).病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡癌.若多个小泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征.当病变呈现细网格状改变时,则称网格征。1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯

7、/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。表现为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。其发生率也较高，约占33.3%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多.支气管征的表现多种多样,支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管造影征相

8、鉴别。枯/树枝征细支气管充气征1-5粘液栓征：支气管阻塞后所致1-6.碎石路征碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊断时无特异性.肺炎型肺泡癌病人高分辨扫描所见1-7.CT血管影征(CT血管造影征血管包埋征肺静脉包被征)被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变