肺结核肉芽肿与肺癌ct影像鉴别诊断分析

《肺结核肉芽肿与肺癌ct影像鉴别诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺结核肉芽肿与肺癌CT影像鉴别诊断分析李瑛晖（新疆和田地区人民医院放射科848000）【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0203-02【摘要】目的探讨肺结核肉芽肿与肺癌CT影像的鉴別诊断要点。方法回顾性分析经病理证实的47例肺结核肉芽肿和31例肺癌患者的CT影像资料。结果病灶的部位、大小、边缘、密度、周围组织变化对两者的鉴别诊断均有意义。结论仔细分析对比肺结核肉芽肿和肺癌影像的异同点，对减少临床误诊、误治起着至关重要的作用。【关键词】肺结核球肺癌影像鉴别诊断据流病学调查，目前肺结核肉芽肿和肺癌均较常见［1］,肺结核肉芽肿与肺癌（特别是周围型

2、肺癌，孤立型的肺癌肿块）在影像形态上有相似之处，易误诊。我科对2008年1月〜2011年12月我院病理确诊的肺结核肉芽肿和肺癌的肺部CT影像资料进行回顾性分析，从而提高肺结核肉芽肿和肺癌的CT影像鉴别水平。1资料与方法1.1一般资料选自2008年1月〜2011年12月在我院诊治的47例肺结核球患者及31例肺癌患者。在47例肺结核肉芽肿患者中，男25例，女22例，年龄19〜62岁，平均41.3±3.4岁,其中40岁以下患者30人；31例肺癌患者中,男19例,女12例，年龄29〜65岁,平均48.5±4・6岁,其中40岁以上患者22人，周围型肺癌23例，中心型肺癌8例

3、。两类疾病患者均有乏力、消瘦。肺结核球患者以轻咳、低热、盗汗多见，偶有痰中带血；周围型肺癌以咳嗽、痰中带血、胸痛、活动后胸闷多见。1.2病例纳入标准①患者均为在我院初诊，全部患者均经手术治疗或在支气管镜下取活检病理诊断证实；②结核肉芽肿患者手术指征参照张雷等研究方案［2］；③所有患者在术前均在我科行标准肺CT扫描（CT厂家西门子、型号欢悦6),由三名副主任医师(其中2名为放射科室，1名为胸外科)共同作出诊断报告。1.3CT影像报告误诊情况在47例肺结核肉芽肿患者中误诊为肺癌或良性肿瘤12例；31例肺癌患者中误诊为肺结核肉芽肿3例。1.4方法对比分析两类疾病患者的CT影像资料。对病灶部位、大小

4、、边缘形态、密度、病灶内钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷征、肺门或纵隔淋巴结肿大影像特征进行系统分析。2结果两类疾病患者影像特征进行分析见表lo表1两类疾病患者影像特征分析肺结核肉芽肿(例％)肺癌(例％)病灶部位肺上叶尖后段下叶背段肺前段21(67.74)中叶或舌段病灶边缘形态边缘模糊29(93.56)有分叶或切迹毛刺状21(67.74)病灶大小直径3cm以下直径3cm以上22(76.81)17(36.1刀7(14.90)1(2.1)4(8.51)7(22.58)4(12.90)4(12.90)5(10.64)26(83.87)3(6.38)32(68.09)12(38.71)15(31.91)1

5、9(61.29)病灶密度密度均匀8(17.02)21(67.74)密度不均匀39(82.99)24(77.42)>50HU44(93.62)11(35.48)病灶内空洞35(74.4刀9(29.03)病灶内钙化29(61.70)5(16.13)胸膜凹陷征10(21.28)1&58.06)肺门或纵隔淋巴结肿大2(4.26)13(41.94)周围卫星灶43(91.49)0(0)3讨论肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，肺结核肉芽肿是种特殊类型的肺结核，目前患病率明显增加，严重危害人民的身体健康。多数起源于继发性肺结核病灶,是肺结核转向痊愈时被纤维膜包围的干酪性病灶，直径一般为2cm或2cm以上的圆

6、形、卵圆形或不规整的纤维干酪病灶。肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在我国位居首位⑶。因此，对于早期发现、早期诊断二者对患者及家属至关重要，提高影像学诊断准确率对每个放射学医师应尽的责任。我们通过对患者CT影像资料的观察分析，总结如下：①肺结核肉芽肿易发生在肺上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于肺前段、中叶及舌段；②肺结核肉芽肿病灶大小直径在3cm以下多见，肺癌直径在3cm以上多见；③肺结核肉芽肿大多边缘清晰、光滑，少分叶征，偶有分叶是多个结核灶堆积而成，常为浅分叶。而肺癌病灶边缘欠光整，分叶、切迹多见，其病理基础是肺癌由于生长速度不均，生长过程受到支气管的阻挡，以及小叶间隔对中早期

7、肺癌的屏障作用[4],而形成分叶征,本组为26(83.87%),结核仅5(10.64%),所以对肺癌的诊断有重要意义。肺癌的毛刺较多、细短、僵直，癌组织浸润性生长、增殖、间质性反应⑸，腺癌生长过程中癌灶内产生纤维组织收缩将周围血管往病灶集中而形成毛刺；肺结核肉芽肿周围毛刺少见，伴有毛刺吋，可见毛刺较少、且粗长，其是由于纤维组织反应性增生。本组分别为肺癌21(67.74%),结核瘤3(6.38%)。因此毛刺在肺