空洞型肺结核与空洞型肺癌的ct鉴别诊断

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1、空洞型肺结核与空洞型肺癌的CT鉴别诊断［摘要］目的：分析空洞性肺结核与空洞性肺癌的CT特征。方法：回顾分析经病理及临床证实的空洞型肺结核及空洞型肺癌，评价空洞壁及周围特点。结果：21例空洞性肺结核,其中薄壁17例,厚壁4例，偏心空洞6例，有壁结节4例，毛刺6例，卫星病灶12例，胸膜尾征4例，纵隔淋巴结肿大3例，病灶临近胸膜下脂肪线增厚4例；18例空洞性肺癌，厚壁16例，薄壁2例，其中15例为偏心性，有浅液平6例，呈分叶状13例，伴卫星灶2例，胸膜尾征12例，血管集束征11例，胸腔积液6例，淋巴结肿大12例。结论：CT对鉴别肺癌性空洞和肺结核性空洞有较重要的价值。　　［关键词］空洞型肺结

2、核；空洞型肺癌；CT　　CTDifferentialDiagosisofCavityCancerofLungandCavityTuberculosis　　JIANGYonghong，andHospital，Taiyuan，Shanxi030001,China)　　Abstract：ObjectiveToanalysetheCTfeaturesofcavitieslungcancerandcavitiestuberculosis.MethodsRetrospectivelyanalysethecavitieslungcancerandcavitiestuberculosisfirmed

3、byhistopathologyanddinicalstudy.ResultsMostofpulmonarycavitiesofcancerhavethickirregularoothentionedfindingshelptodifferentialbothconditions.ConclusionCThassignificantvalueindifferentialdiagosisofpulmonarycavitiesofcancerandtuberculosis.　　Keym，层距10mm连续扫描，兴趣区加扫高分辨率CT(HRCT)，肺窗：窗宽1000~1500；中心-500~-

4、650；纵隔窗：窗宽400；中心45。　　2结果　　2.1空洞病变发生部位、数目及分布本组肺结核病例21例位于上叶尖后段10例,下叶背段9例,舌叶1例，上叶前段1例。其中单发17例，多发4例；肺癌病例18例位于上叶9例，下叶9例，其中单发12例，多个不规则小空洞6例。　　2.2空洞及周围的CT特点肺结核空洞21例中病灶平均大小3.5cm，呈圆形或椭圆形；薄壁空洞17例，厚壁空洞4例，大多内缘光滑，无或有浅液平；6例为偏心空洞，均为远肺门侧壁较厚；壁内伴斑块样钙化7例(见图1)；4例见壁结节，结节均为窄基底或条样改变(见图2)；外缘呈浅分叶者10例；粗长毛刺6例，周围伴渗出7例；12例伴

5、有卫星病灶及局部播散病灶，其中8例表现为中心硬结周边有渗出，胸膜尾征4例，5例见引流支气管，3例伴纵隔淋巴结肿大其中2例有钙化，4例病灶邻近胸膜伴有胸膜肥厚但胸膜下脂肪增厚，同时有少量胸腔积液。肺癌18例中病灶平均大小5cm，空洞形态表现多样，薄壁2例，厚壁16例；其中15例表现为偏心性空洞,多为近肺门侧壁厚(见图3)；内缘凹凸不平或有结节状突起，结节可单发或多发，均为宽基底(见图4)；6例有浅液平；13例外壁呈分叶状，多有放射样短毛刺；2例伴有边缘光滑密度均匀的卫星灶；3例伴感染者周围有渗出改变；胸膜尾征12例；周围血管增粗僵直11例；HRCT见周围小叶间隔串珠样改变6例，胸腔积液6

6、例，淋巴结肿大12例。　　图1壁内伴斑块样钙化(略)　　图2壁结节为窄基底或条样改变(略)　　图3偏心性空洞多为近肺门侧壁厚(略)　　图4内缘凹凸不平或有结节状突起均为宽基底(略)　　3讨论　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，特点是干酪坏死，易发生纤维化、钙化，当干酪坏死液化并与外界相通时，则形成空洞［1，2］；空洞形态不一，多种多样，一般先形成厚壁空洞，待干酪性坏死组织进一步排出，则形成薄壁空洞，空洞周围常伴有干酪或纤维病变、引流支气管及肺透过度增高，其原因是由于慢性、反复感染的基础上形成的；病灶好发于上叶尖后段及下叶背段，洞壁多见钙化，壁薄且内壁多光滑；结核空洞内缘有时见壁结

7、节，多为未坏死的纤维索条及血管影；病灶周围有时可见毛刺及分叶，但多为粗长毛刺、浅分叶；周围卫星灶多见；靠近胸膜的病灶可引起胸膜明显肥厚及少量胸腔积液。但胸膜下脂肪增厚，本组病例中有8例有此征象,笔者认为其为结核的特点之一，具有一定的鉴别意义。肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块，容易造成瘤内供血不足，产生液化坏死，肿瘤浸润支气管则引流出坏死液化组织而形成空洞。肺癌空洞发生率为2%~16%［3］。］.南京：东南大学出版社，1999：249.