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1、海员空洞型肺癌与结核性空洞影像学诊断（34例分析）王尹，李耀威，郭建国广州药学院附属第二医院（广州新海医院），广东广州【摘要】目的讨论海员体检中空洞型肺癌与结核性空洞病变的鉴别诊断，分析其中3例谋诊的原因。方法搜集08年至11年6月本院海员体检中34例肺部空洞型周围型帅癌/结核性空洞，冋顾性分析这些影像资料并着重讨论其中CT扫描谋诊为空洞型周围型肺癌后经病理确诊为结核性空洞的病例。结果34例患者中，20~30岁患者23例,40岁以上11例;肺结核28例,其中3例将结核性空洞误诊为空洞型周围型肺癌，误诊占
2、总病例9%；肺癌6例，其中4例在40岁以上，1例合并肺结核并误诊。结论提高对结核性空洞和空洞型肺癌基本影像征象的认识，结合病史、临床表现，综合分析判断是减少谋诊的保证，为船舶医疗提供健康安全保障，降低海员疾病发生，降低航运成本。【关键词】空洞肺结核肺癌鉴别诊断误诊我院作为华南地区一海员定点体检医院，每年都耍为广大船员进行例行体检和出航前的身体体检工作，海员作为一个特殊人群，在肺部检查中过程中，经常可发现空洞性病变，空洞型周围型肺癌、肺结核空洞均为肺部常见的空洞型病变,两者不易鉴别口切。为此，作者回顾性总
3、结了我院O2008年至2011年，资料完整，经临床明确诊断34例肺部空洞型病变（28例结核性空洞和6例空洞型肺癌）X线表现及CT影像学诊断及鉴别诊断进行分析。1资料与方法1.1一般资料从我院08年至11年6月，记录在案的海员体检的X线胸部平片和CT资料中，选取其中34例患者比较貝有代表性的肺部空洞性病例进行回顾性分析。34例患者均做过CT平扫，有10例增强扫描，其中6例帅癌均经过病理诊断和手术确诊，28例肺结核均经过痰化验实验和抗结核治疗确诊；34例均为男性，年龄在19〜47岁Z间，平均33岁，大于40
4、岁11例。整理出各例的临床资料，主耍的临床症状：咳嗽、咳痰13例，咯血7例，胸背部有疼痛6例，有发热者3例,胸闷气短4例，消瘦1例。以上34例病理经过认真分析对比、讨论病变的影像特点，结合临床病史逐例进行分析，并与病理进行对照。1.2X线检查和CT扫描方法采用木院口立500mAX光机摄影，照射距离1.5m,电压平均85kv（根据体形适当增减），320mA,曝光时间0.06s,吸气后屏气曝光，照摄常规正位片和左侧位片。CT使用常规胸部平扫和增强扫描：采用本院GEIlispeed单排螺旋CT扫描,扫描参数1
5、10~130V,120~150mA，层厚10mm,扫描范围从肺尖至肋膈角处,肺窗窗宽1300~1500HU,窗位-600IIU,纵隔窗窗宽400HU,窗位40HU,对感兴趣区行层厚5nim的薄层扫描，有10例接受了增强扫描，对比剂使用了30g（I）/100ml浓度碘海醇70^85mlo2结果2.1分类统计结果34例海员肺部空洞性病变的影像表现，按照结节/瘤体的直径和空洞壁厚度、空洞及其周围征象、其他表现、空洞病变的分布位置作分类统计了例数见卜•列的表格。其中16例空洞直径2〜4cm（约占50%）,5例空
6、洞壁厚度5〜15mm（约占15%）,24例空洞外缘光滑（约占70%）,6例见分叶征和毛刺征,有1例兼有分叶和毛刺;22例内壁光滑（约占62%）,12例内壁不光滑,有］例见壁结节，14例空洞周围有卫星灶（约占43%）,6例纵隔肺门淋巴结肿大（约占17%）,10例接受CT增强扫描的，有5例CT增强幅度大于20IlUo2.2表一：肺部空洞性病变影像特征例数统计结节/瘤体直径与空洞壁厚度例数空洞及其周围征象例数K他例数直径＜2cm12外缘光滑24纵隔肺门淋巴结肿大102〜4cm16分叶征6>4cm6毛刺征5胸膜
7、增厚、钙化11厚度v5mm27卫星灶145~15mm6胸膜凹陷征8胸腔积液10>15mm1内壁光滑22内壁不光滑12心包积液0壁结节1液平面4胸廓骨质破坏0洞壁钙化32.3表二：肺部空洞病变的位置分布上叶尖段后段前段中叶下叶背段前基底外基底后基底舌叶右帅15434222301/左肺127/30351103讨论3.1海员的实际生活因素海员作为特殊群体，身体健康、心理因素都受到船舶工作环境影响，近年來虽然海员在饮食结构、住宿卫生上、医疗上得到很大改善,海员致病率明显下降，但客观存在的狭窄活动空间、不规律的生
8、活节律、酷热的光照、船舶航行噪声和器械的辐射等所造成的海员心理、身体疲劳依然存在，导致身体抵抗力卜•降而容易致病。船舶上医疗条件始终局限，特别是对远洋海员如已致病而未被检出者出航，无法得到妥当治疗或延谋治疗将造成严重后果。我们在为船员体检就是要将有病变的海员筛选出來，做好检出后的处理工作，防治致病海员出航后肺结核在航行过程中传播，防治肺结核延谋治疗才是我们的目的，将致病病患者及时从出海航行前检出并几时送致治疗，切断传播途径，对保障海员的生命
