肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

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1、肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状,影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。1.成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、

2、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。1・2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值lOOHu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过

3、程中，往往为渗出-增殖或纤维化-钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。1・4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值〉80Hu,易与肺

4、癌相鉴别。1・5少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖病变为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。1・6少增强性：如果结节或肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu;肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。需强调的是，肺结核的“三多”和“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的、分割的看待这些特征。1.周围型肺癌的CT特征周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支

5、气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管和引流静脉，也可见多根细小血管向结节聚集呈“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如下：2.1孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。

6、1.2形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶征。2・3边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺；炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。2.4肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30-50HU之

7、间，增强后大多数明显强化，CT值差〉30Hu,肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。1.5肺门及纵隔淋巴结肿大：肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，CT上淋巴结肿大的标准，大多数文献扌艮道淋巴结直径＞15mm为肿大。随访我院120例肺癌手术后淋巴结病理结果：直径10伽1阳性为11.5%,直径12111111阳性为56.2%,直径15mm为92.6%,我们认为有必要把CT上淋巴结直径＞12mm作为为淋巴结肿大的临床标准。2.有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题1.1结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别：结核性肺不张是由于支

8、气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不观则含气管状影。而肺癌肺不张，肺门区常见