肺结核与肺癌的ct鉴别

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1、肺结核与肺癌的CT鉴别【关键词】肺结核　　［摘要］目的：探讨肺结核和肺癌的CT鉴别征象。方法：回顾分析已明确诊断的21例肺结核及51例肺癌病例的CT征象。结果：肺结核多发生于好发部位，形态不一，肿块特征不明显，病灶数目多，易发生钙化和增强效果不明显。肺癌多表现为不规则肿块，呈侵袭性生长，密度不均，明显强化，少见引流支气管，多合并转移征象。结论：根据肺结核和肺癌的CT表现，再结合病史、年龄、吸烟史、其他检查结果和治疗反应，多不难作出鉴别。　　［关键词］肺结核；肺癌；X线计算机；断层摄影术；鉴别肺结核与肺癌是两个性质

2、截然不同的疾病，其诊断准确性很重要。肺结核是慢性肉芽肿性疾病，其不同的病理时期往往与肺癌有相同或相似的CT表现。本文对经手术或病理证实的肺癌与肺结核患者的CT资料，分析探讨二者间的鉴别诊断。　　1材料和方法　　回顾2000年至2005年间21例分别经手术病理(14例)，纤支镜(4例)，痰菌培养(2例)，抗痨治疗后复查病变吸收1例而确诊为肺结核患者的CT图像，其中男13例，女8例，年龄41岁~72岁，平均61岁。选择分别经纤支镜，手术病理，CT导向活检和有远处转移而得以印证为肺癌的CT资料51例，其中鳞癌31例,腺

3、癌17例,未分化癌1例和转移瘤2例。其中男性33例，女性18例，年龄41岁~77岁，平均58岁。　　扫描机为Peker2000型机，扫描范围由肺尖至肺底，层厚及层距多为10mm，小病灶(≤3mm)采用5mm薄层扫描。少数患者注射造影剂50mm~100mm，采用手动或自动压力注射器进行Bolus注射。观察多用肺窗(W=1000，L=700)，纵隔窗(W=500，L=50)。　　2结果　　通过观察对比，发现肺结核多发生于上叶尖和/或后段和下叶背段，而肺癌多见于上叶前段、中叶或舌段，转移瘤可见于各个部位。病变的形态特点

4、在一定程度上对病变的定性和鉴别很重要，见表1，病变的密度和增强效应也是鉴别的重要指标，见表2，病变对周围组织的影响及反应也有助于鉴别，见表3。表1肺结核与肺癌的形态比较（略）表2肺结核与肺癌的密度与强化效应密度（略）表3肺结核与肺癌的周围反应反应分类（略）　　3讨论　　肺结核与肺癌的诊断，鉴别诊断除结合病史，年龄,诊断性治疗及实验室检查外，从影像学角度要结合病灶部位，形态，密度，周围反应和增强效应等方面来综合考虑。　　经过长时间的工作经验并结合本组资料统计来看肺结核常见于双肺上叶尖/后段，下叶背段，而肺癌发生部位

5、规律不定，全肺任何部位均可发生，尤其是双肺前半部分，又以双肺上叶为主，张国桢［1］发现上叶罕见结核以恶性为多。粟粒性肺结核上多下少，而转移瘤多相反。　　在影像诊断中对病灶的形态特征非常重视，认为其非常重要。其包括边界是否光整，有无分叶，毛刺或棘突，胸膜凹陷或牵拉，有无血管集束征等［2］。一般认为肺结核无明显分叶或有浅分叶，边界较光整，可有粗长毛刺，多见胸膜牵拉，生长慢，血供较少。而肺癌边界常不光整，多有分叶，且为深分叶，可见细短毛刺及棘突，这几点可作为重要征象，若同时存在是肺癌可靠的征象。肺癌血供丰富，部分病灶可

6、见供血血管，且其生长迅速呈侵袭性，体积较大。另外轮廓很模糊的阴影主要见于渗出性炎性病变，只有部分腺癌有同样表现。转移瘤边界较光整，形态与肺结核球相似，但其有原发灶，并通过病史和密度不难作出诊断［3］。　　近年来对病灶的密度在诊断中的价值也逐渐重视起来并加强了研究。病灶的密度受其本身血供影响外，也与其有无钙化、坏死、空洞、病灶大小等因素有关。肺结核易干酪样坏死或增殖，血供相对少，又易钙化，平扫时CT值较高，增强而无明显强化，但个别呈周边环行强化。而肺癌血供丰富，但因生长较快又血供相对不足易发生液化坏死，部分形成空洞

7、，故平扫CT值多不均匀，增强呈明显强化，这也是一重要鉴别点。肺结核和肺癌都可见空洞形成。通常肺结核空洞壁较薄，壁较光整，肺癌空洞壁较厚，且偏心，多可见壁结节。有时很难单纯从其形态来鉴别，肺结核洞壁有时较厚，内壁不甚光滑，凹凸不平，诊断需结合病灶形态进一步区别，但当见沿包膜下新月形或裂隙样空洞对肺结核有特征性诊断价值。肺癌很少有钙化，要有也是少量点状，无特殊意义。而肺结核钙化多见，形态多异。若病灶周边有环状或弧形钙化，特别是层状钙化是肺结核特征性表现。研究发现空泡征及支气管充气征对周围型肺癌诊断有特征性意义，而肺结

8、核无此征象。当病灶较小时容积效应对病灶密度测定有一定影响，故认为测量时应采用最大层面且多点测量综合分析［4］。　　不同部位、不同性质的病变对其周围结构的影响也不同。肺结核和肺癌都可以引起胸腔积液和骨质破坏，但肺癌引起的更常见、更明显。肺结核多易形成胸膜增厚和粘连，且常见钙化，这是一个重要征象。肺癌一般少见，胸膜凹陷征是其鉴别点之一［5］。中心型肺癌易引起阻塞性炎症及不张，