艾滋病合并肺病8例临床研究

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1、艾滋病合并肺病8例临床研究摘要目的：提高对艾滋病合并肺病的认识。方法：对8例艾滋病患者进行分析。结果：并发卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）7例（其中1例为艾滋病首发表现），其临床表现为发热（7/7），呼吸困难（6/7）和低氧血症（7/7），平均动脉血氧分压58mmHg,胸部X线片显示，两肺弥漫间质或肺泡性浸润。另有支气管真菌感染、肺结核和淋巴结结核各1例（痰抗酸杆菌阳性、结核菌素试验阴性）。结论：艾滋病容易发生各种肺合并症，尤以PCP多见。对既往身体健康的青壮年，如突然发生肺炎和呼吸衰竭应警惕PCP发生

2、。关键词艾滋病合并肺病分析为提高对艾滋病的警惕性，使之早发现、早处理，现结合8例艾滋病患者的临床资料，分析艾滋病与肺的关系。资料与方法艾滋病患者8例，均为男性，年龄27〜46岁，平均37岁。8例中2例曾旅居国外，6例为本市居民。职业分布：经商7例，无业1例。临床表现：8例中有7例发热，1例低热，其中2例为间断性发热，持续时间12〜18个月；8例中咳嗽、盗汗各7例、憋气6例，乏力、畏寒和食欲下降各4例；腹泻3例，发生于病初1例，持续4个月。另1例病后2.5年发生。头痛、皮肤瘙痒、寒战和全身关节酸痛各

3、1例。8例体重下降15〜30kg，其中1例发病第2年后体重仅25kg。入院体检：8例中消瘦5例，皮肤破溃结痂、色素沉着或双大腿暗红色斑丘疹各1例，浅表淋巴结肿大8例，分布于额、双颌、颈、双锁骨上、腋窝和腹股沟区，淋巴结约2.5cmX2.0cm至黄豆大小，质中或硬，除领下外具有其他3处淋巴结肿大5例，2处淋巴结肿大3例，口唇紫绀6例，口腔溃疡2例，嘴歪斜，右眼不能闭合和左胸壁疱疹各1例。实验室检查：①血抗HIV抗体：8例均为阳性（6例人类免疫缺陷病毒-核酸阳性），于发病后4个月〜2年发现。其中2例第

4、1次和第2次检查为阴性，复查后阳性。②T细胞亚群测定:经免疫荧光法测定6例CD+4分别为0.6%、6.8%、12.6%、22.8%、31.4%、46.5%CD+4/CD+8分别为0.03、0.45、0.32、1.14、1.28、2.35。③其他检查：8例中经血红蛋白测定，其中6例降低7.1〜11.6g/L，2例血白细胞计数1.7X109/L和2.7X109/L,5例红细胞沉降率分别为36、35、90、80和45mm/小时，血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各3例，谷丙酸转氨酶增高2例、Y球蛋白

5、增高4例，2例测定血清免疫球蛋白，IgG和IgA均升高，IgG分别为22g/L和26g/L,IgA分别为18g/L和7g/L。血气分析：8例患者中7例测定动脉血氧分压（Pa02）分别为39、59、44、72、64、57和76mmHg,血巨细胞病毒IgG抗体和痰抗酸杆菌阳性各1例，1例颌下淋巴结活检病理证实为结核。④X线胸片：8例患者纵隔或肺门影增大各1例，在合并卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的6例中，两肺呈弥漫间质性纤维化2例，两肺呈密度不均匀边缘不清的斑片状或网状阴影6例。胸部CT示：2例两肺呈弥漫

6、性密度增高阴影如毛玻璃样，合并肺结核2例，两上肺呈斑片状阴影伴肺门纵隔淋巴结增大。诊断：本组8例诊断艾滋病。并发症：PCP5例，支气管真菌感染2例，浸润性肺结核2例、淋巴结结核2例、口腔真菌感染8例、口腔巨细胞病毒感染和带状疱疹、面神经麻痹和隐球菌脑膜炎各1例。治疗：为抑制HIV在细胞内繁殖，口服齐多夫定(AZT)200mg,3次/日，地丹诺辛(DDI)200mg,3次/日，利巴韦林lOOmg，2次/日。讨论艾滋病由感染“HIV”病毒引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最

7、重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，并感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。PCP是艾滋病最常见的严重肺合并症，也是诊断的重要线索。艾滋病患者CD+4淋巴细胞计数越低，发生PCP的危险性越大。本组并发肺结核和淋巴结结核各1例。与正常人比较，艾滋病患者的结核发病率增加30倍。并发的肺结核有下列特点：①病程早期就进展成血行播散型肺结核（87%〜96%）。②胸

8、部X线表现不典型。③结核菌素纯蛋白衍生物（pro）皮试阳性率仅1%，对诊断难以帮助，而痰抗酸杆菌阳性率较高（〉50%）。④耐多种药结核菌株发生率高。⑤粟粒型肺结核（多见高热），血培养结核分支杆菌阳性率迗26%〜42%。巨细胞病毒（CMV）性肺炎常发生在艾滋病晚期（CD+4<25X1012/L）也可有播散性CMV感染（存在视网膜炎、食管炎、胃肠炎或脑炎、肝炎、肺炎等）的肺部表现，是艾滋病又一重要的严重肺部感染，也是常见的死亡原因（仅次于PCP）。艾滋病的其他肺合并症还有常见的细菌性肺