慢性阻塞性肺病合并支气管扩张18例临床研究

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1、慢性阻塞性肺病合并支气管扩张18例临床研究黄勇邦(广西岑溪市人民医院ICU543200)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0200-02【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病合并支气管扩张临床特点及诊断。方法将我院2011年・2012年18例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张随机分成两组A组采用异丙托漠胺与沙丁胺混合气雾剂。B组采用异丙托漠胺气雾剂各9例，分别观察吸入后肺功能变化及副作用并进行回顾性研究分析。结果吸入异丙托浪胺与沙丁胺混合气雾剂患者的咳痰难度、听诊肺部啰音和15min肺功能F

2、EV1改善率均高于异丙托漠胺气雾剂(P<0.05),两组在试验期间未见明显副作用。结论异丙托浪胺与沙丁胺混合气雾剂对老年慢性阻塞性肺病合并支气管扩张作用起效快、维持时间长等优点，值得临床推广使用。【关键词】慢性阻塞性肺病支气管扩张慢性阻塞性肺病患病人数多，严重危害人类健康，合并支气管扩张进一步加重病情，病死率高，社会经济负担重，此时治疗的关键是迅速扩张气道和缓解气流阻塞，支气管舒张剂可在此环节起重要作用。我院将20□年・2012年18例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床治疗效果分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院将

3、2011年・2012年18例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张均为住院患者，其诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的诊断标准》。势12例，女6例，年龄60〜73岁，平均年龄为67.3岁；病程5年〜15年；12例男患者均有吸烟史，吸烟指数(年支数)>400年支。随机分成两组A组采用异丙托浪胺与沙丁胺混合气雾剂。B组采用异丙托澳胺气雾剂各9例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面均无显著性差异(P>0.05)o1.2治疗方法两组患者在控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱、加强营养等方面治疗基本相同，A

4、组采用异丙托澳胺与沙丁胺混合气雾剂2喷/次，3次/日，B组采用异丙托漠胺气雾剂2喷/次，3次/日。1.3观察指标两组患者用药7d为一疗程，观察记录咳痰难度及肺部啰音和肺功能变化，观察指标分为①咳痰难度：1分为痰易咳出，2分为痰较难咳出，3分为痰咳出困难。②肺部听诊啰音：1分为偶闻少量啰音，2分为少量啰音，3分为大量啰音。③肺功能测定：肺功能仪是意大利生产的mir,spirolab型肺功能仪，由专业技术员进行测定A组、B组两组吸入气雾剂15min第1秒钟用力肺活量(FEV1)的改善情况。FEV1改善率二吸入后实测值■吸入前实测值/

5、吸入前实测值×100%,改善率>15%即为有效。1.4统计学处理计量数据以・x±s表示，组间对照采用t检验,p<0.05为有显著性差异。2结果2.1两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面均无显著性差异(P>0.05)。2.2两组患者在吸入气雾剂咳痰难度及肺部啰咅和肺功能FEV1改善率变化见表1,两组在试验期间均未见明显副作用。两组患者在吸入气雾剂咳痰难度及肺部啰音和肺功能FEV1改善率变化改善情况见表lo组别n咳痰难度肺部啰音15min肺功能FEV1改善率A组91.67±0

6、.52*1.58±0.47*75.5±6.8%*B组92.56±0.462.46±0.4343.5±4.7%注水与B组相比较*P<0.05o3讨论慢性阻塞性肺疾病多发于中年患者；症状缓慢进展，人部分有长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限，合并支气管扩张症有大量脓痰;常伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚，它的发病率、致残率与病死率都比较高，每年我国死于此病者约100万人，严重危害人民健康。必须强调综合治疗，如控

7、制感染、祛痰、纠正电解质紊乱、加强营养等方面治疗以增强患者的抵抗力等，慢性阻塞性肺疾病对于合并症的治疗可根据相应疾病的治疗原则进行，避免发病的高危因素，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，特别是戒烟。吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病最重要的高危因素,戒烟是迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施。对于慢性阻塞性肺疾病的高危人群应定期进行肺功能监测，以期尽早发现慢性阻塞性肺疾病并及时干预。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张抗胆碱能药具有降低迷走神经张力的作用，可产生气道扩张作用，从而改善病人的通气功能⑴，但由于受体激动剂、抗胆碱药物及茶碱类

8、药物的作用机制不同，药代及药物学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更强的支气管舒张作用［2］,异丙托漠钱主要作用于气道平滑肌和黏膜下腺体的胆碱能受体，能使支气管平滑肌松弛，粘液分泌减少。而沙丁胺醇为选择性β2-肾上腺素受体激动剂，