连续腰麻在妇科手术的临床应用

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1、连续腰麻在妇科手术的临床应用【】R614.4【】B【】1672－3783(2011)11－0284－01　　　　【】目的研究连续腰麻在妇科手术的有效性和安全性。方法60例ASA级择期妇科手术病人，随机分为腰麻联合硬膜外麻醉（CESA）和连续腰麻（continuousspinalanesthesia,CSA）两组，每组30例，前者行腰麻硬膜外联合麻醉，后者行连续腰麻。选择L2~L3或L3~L4穿刺，CESA组用腰麻硬膜外联合穿刺套针，先行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻针实施腰麻。药物用量：0.75%左布比卡因1.6mL，术中视情况硬膜外腔追加适量局麻药。CSA组采用

2、24G新型针外导管（Spinocath）,先用硬外改良Tuohy针穿刺硬外腔，然后将Spinocath导管插入穿刺针内腔，针芯可以直接刺入蛛X膜下腔，留置导管1~3cm于蛛X膜下腔。注药1.6mL0.75%左布比卡因，注药时间15~20s；视麻醉效果及手术需要间隔1.5~2.5h追加1~1.2mL。　　观察麻醉效果即感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、术中肌松效果、最高阻滞平和牵拉反应及不良反应（血压下降、心率减慢、恶心呕吐、术后头痛）发生情况。记录两组麻醉药总量。结果两组麻醉效果和不良反应无显著差别，局麻药用量有显著差别。结论连续腰麻和腰硬联合麻醉同样有效安全，

3、且可以减少局麻药用量。连续腰麻（continuousspinalanesthesia,CSA）是指经蛛X膜下腔留置导管，分次注射小剂量局麻药，以施行腰神经阻滞的麻醉方法。随着技术设备的改进，连续腰麻渐被临床重视，本文就其在妇科手术中的麻醉效果、副反应做一观察并与腰麻联合硬膜外麻醉（CESA）比较，评价CSA的临床应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择行妇科手术的患者60例，其中广泛性子宫全切38例，经腹全子宫切除22例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄28~60岁，体重47~82kg。体重小于42kg或大于87kg者、术前合并严重心肺疾病或肝

4、肾疾病、腰柱侧弯、强直性腰柱炎或神经系统疾病者除外。将60例患者随机分为CESA和CSA两组，每组30例，前者行腰麻硬膜外联合麻醉简称腰硬联麻，后者行连续蛛X膜下腔阻滞麻醉简称连续腰麻。　　1.2方法患者入手术室后持续监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，建立静脉输液通路，穿刺间隙选择L2~L3或L3~L4。　　CESA组用驼人公司生产的一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，常规消毒铺巾后，先行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻针实施腰麻。药物用量：0.75%左左布比卡因1.6mL，以0.1mL/s的速度注药。硬外导管向头侧置入

5、3~4cm并固定，于导管连接处接带0.2μm的滤器后接注射器。备用0.75%左布比卡因2%利多卡因等体积混合液20mL，腰麻作用消退且手术需要时，40min左右硬膜外追加5~10mL。　　CSA组采用24G新型针外导管（Spinocath）,长约72cm，内含29G穿刺针芯，针芯较导管前端长出2~3cm。先用硬外改良Tuohy针穿刺硬外腔，然后将Spinocath导管插入穿刺针内腔，针芯可以直接刺入蛛X膜下腔，留置导管1~3cm于蛛X膜下腔。导管末端接带0.2μm的滤器后接注射器并固定。患者平卧后，首次注药1.6mL0.75%左布比卡因，注药时间15~20s；视麻

6、醉效果及手术需要间隔1.5~2.5h追加1~1.2mL。术后让患者于穿刺体位下拔出导管。　　术中血压下降（收缩压低于基础血压的25%或90mmHg）时给予静推麻黄碱5~10mg，心率减慢低于55/min，静推阿托品0.25~0.5mg,术中静滴林格氏液，视出血情况适当输血。　　1.3麻醉效果⑴感觉阻滞起效时间，指给药后至病人出现发热，麻木等感觉时间。⑵运动的阻滞起效时间，指给药后病人抬下肢无力的时间。⑶术中肌松效果，由手术医生评定。⑷最高阻滞平面，指给药后完全无痛的平面上界。⑸术中镇痛是否满意，由病人评定。⑹牵拉反应发生率。记录两组麻醉药总量。观察不良反应（血压下

7、降、心率减慢、恶心呕吐、术后头痛）发生情况。　　1.4统计学方法计量资料以±s表示，组间采用配对t检验，率的比较采用u检验，进行统计学处理，p<0.05为差异有显著性意义。　　2结果　　2.1病人一般情况见表1。　　2.2两组病人用药量及麻醉效果的比较见表2。　　2.3两组病人不良反应见表3。　　　　3讨论　　以往妇科手术多用连续硬膜外麻醉，硬膜外麻醉有以下缺点：⑴用药量大，一旦误入蛛X膜下腔或血管均有致命危险。⑵少数患者麻醉效果不满意(镇痛、肌松欠佳或牵拉反应严重)。⑶起效慢，约10~30min方能达到手术要求。而蛛X膜下腔阻滞即腰麻，则有起效快、用药量少而效果

8、确切的优点