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1、腰麻联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用【摘要】目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法102例妇科腹腔镜手术患者随机分成腰麻?灿材和饬？合麻醉组(CSEA组)51例,静吸复合全麻(GA组)51例，监测患者麻醉前、气腹前、气腹后10分钟、30分钟、术毕放气后10分钟的HR、RR、MAR、pH、SP0??2、P????ET??C0??2，记录各组数据。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术患者生命体征平稳，无严重不良反应，且麻醉诱导时间及手术时间明显短于静吸复合全麻。结论腰麻?灿材«饬?合麻醉用于妇科
2、腹腔镜手术安全可靠、简便、经济，是较理想的麻醉方法。?厉竟、？词】腰麻联合硬膜外麻醉；静吸复合全麻；腹腔镜?？文章编号：1003-1383(2006)03-0261-03中图分类号：R614.27文献标识码:A?^?妇科腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，临床应用愈来愈广，一般认为其麻醉选用静吸复合全麻较安全。但近年来腰麻?灿材饬?合麻醉(CSEA)因麻醉效果可靠，肌肉松弛完善，方便术后镇痛等优点已广泛应用于下腹部以下手术的麻醉。腰?灿擦?合麻醉(CSEA)用于妇科腹腔镜手术较全麻简单、方便、经济，与单纯的腰麻或硬麻(CEA
3、)比较具有起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制、麻醉平面可控制筹优点。本文将腰麻?灿材池饬?合麻醉与静吸复合全麻用于妇科？招？作者简介：朱志军（1968-）,女，湖南省衡阳市人，主治医师，医学学士。??腹腔镜手术进行了比较观察，现报告如下。资料与方法1•一般资料妇科腹腔镜手术患者102例，ASAI〜II级，年龄22〜65岁，体重45〜63kg,其中卵巢囊肿25例,子宫内膜异位症6例,宫外孕（出血量0.05）o??2.麻醉方法麻醉前30分钟常规肌注咪呼安定5mg和阿托品0.5mg,入室后建立上肢静脉通路。CSEA组于麻醉前预扩容平
4、衡液（复方氯化钠注射液）500^1000ml。取右侧卧位于L????旷4??行腰麻?灿材和饬?合穿刺（针内针法），蛛网膜下腔注入重比重0.5%布比卡因3ml,硬膜外向上置管3cm后翻身平卧，通过体位调节及硬膜外注药2%利多卡因等手段控制平血于T????4〜6??,根据麻醉效果约1小时后从硬膜外追加2%利多卡因5〜10ml。手术开始前给予静脉注射杜氟合剂2ml,术中根据病人情况可再追加半量。GA组予芬太尼4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,潮气量8~10ml/kg诱导气管插管，控制呼吸，N??20、异氟醯吸入，间断注入丙泊酚。潮气
5、量8^10ml/kg,呼吸频率14〜16次/min,在气腹后适当增加潮气量和呼吸频率，以1L/min的速度向腹腔内注入C0??2,维持腹内压在10'12mmllg之间。??3•观察指标连续记录两组麻醉中循环、呼吸功能指标，包括心率(HR)、呼吸频率(RR)、MAR、pH、脉搏血氧饱和度(SP0??2)、P????ET??C0??2等，并记录手术时间、麻醉诱导时间筹。??4.统计学处理各指标用-？土？?S?r［硼尽Wfti潯冉衔???t?Tb®秽w槟诟魇奔洙惚冉嫌T梅讲杲治觥？结果1・呼吸、循环变化两组患者麻醉前、气腹前呼吸、循
6、环各组数据均无显著差异(??P??>0.05)；气腹后CSEA组和GA组较气腹前HR都明显增快(??P??<0.01),MAP明显升高(??P??<0.05),其中GA组比CSEA组上升幅度明显(组间比较，??P??<0.05)；气腹前CSEA组和GA组较麻醉前MAP明显降低(？?P??〈0.05),其中CSEA组比GA组下降幅度明显(组间比较，??P??<0.05),但仍在正常范围内；术毕放气逐渐接近气腹前水平。CSEA组患者P????ET??C0??2于气腹后明显上升(？?卩??〈0.05),GA组无明显差异，组间比有显著
7、性差异(??P??<0.05)；GA组麻醉后SP0??2较CSEA组高(??P??<0.01),见表1、表2。??2•副反应情况麻醉后情况，静吸复合全麻组清醒时间延长、恶心呕吐多、咽喉痛、声音沙哑、呼吸道及肺部感染，住院天数增加；而腰麻联合硬膜外麻醉组清醒快、精神状况良好、起床活动早而且快、住院天数少、无呼吸道及肺部感染、恶心呕吐少。两组比较差异有显著性(??P??<0.01)o见表3。??讨论多数学者推荐腹腔镜手术麻醉采用静吸复合全麻［1］,我们考虑到妇科腹腔镜手术位置低，气腹操作时间短，患者一般情况良好的特点，尝试采用腰麻
8、联合硬膜外麻醉配合手术。腹腔镜手术麻醉的选择以快速短效、能解除人工气腹不适、避免C0??2气腹性生理变化为原则。气腹对机体的影响主要是因高碳酸血症和腹内压增高，且与患者的体位、手术时间、注气速率、注气容量、年龄和心血管状态有关［2］。腹腔镜手术的麻醉处理应采取相应措施対抗这些
