金可可《病理生理学》16肝功能不全课件

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1、肝功能不全Hepaticinsufficiency病生教研室倪世容授课大纲概述1肝性脑病2肝肾综合征3肝脏的特点1Diagram2Diagram3最大再生能力最强功能最多Diagram2Diagram332正常肝脏的功能代谢功能:分泌功能:免疫功能:合成功能:解毒功能、激素灭活糖、脂肪、蛋白质胆汁Kupffer细胞吞噬、清除（异物、病毒、细菌、毒素）凝血因子、蛋白质(白蛋白12g/d)生物转化功能:常见病因肝功能不全机体的功能代谢变化病因生物性因素化学性因素胆道阻塞营养性因素遗传性因素免疫性因素肝功能不全(hepaticinsufficiency)肝实

2、质细胞和枯否细胞损伤代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病肝功能衰竭(hepaticfailure)是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肝肾综合征。肝功能不全肝功能衰竭肝性脑病肝昏迷A.正常的肝B.病毒破坏C.肝硬化中晚期肝癌代谢障碍水、电解质代谢紊乱胆汁分泌和排泄障碍凝血功能障碍生物转化功能障碍免疫功能障碍1糖代谢2蛋白质代谢3脂质代谢糖代谢肝内糖原储备减少肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶破坏高胰岛素血症低血糖蛋白质代谢球蛋白↑血浆蛋白含量改变低白蛋白血症白蛋白↓低白蛋白血症白蛋白(albumin)减少，

3、球蛋白(globulin)增加，两者比值(A/G)小于1，提示有慢性肝实质性损害。出血倾向脂类代谢障碍胆汁分泌减少引起脂类吸收障碍，患者可出现脂肪泻、厌油腻食物等临床表现。脂质代谢当肝内脂类含量超过肝重的5%时，称为脂肪肝(fattyliver)。肝性腹水腹腔内液超过200ml正常腹腔内液50ml腹水肝性腹水电解质代谢紊乱低钾血症低钠血症ADH灭活￬ADH分泌↑ADH↑↑ADS↑（稀释性）酸碱紊乱？摄取运载酯化排泄黄疸：由血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、粘膜、大部分内脏器官和组织以及某些体液的黄染。生物转化功能障碍药物代谢障碍解毒功能障碍激素灭活功

4、能减弱（胰岛素、雌激素、醛固酮、ADH）蜘蛛痣(SpiderAngiomas)肝掌(PalmarErythema)男性乳腺发育肠源性内毒素血症侧枝循环建立枯否细胞功能受到抑制内毒素从结肠漏出过多内毒素吸收过多免疫功能障碍ClinicalExample患者，男，62岁，20年前患过乙型肝炎，后治愈。10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治疗后症状好转出院。5年前上述症状加重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐，症状反复持续至今。1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。遂急诊入院。查

5、体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。化验：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨120g/dl。Questions1.患者可能患什么疾病？2.患者主要临床表现是如何产生的？3.针对该患者可采取哪些治疗措施？4.治疗措施的理论依据是什么？概念、分类与分期肝性脑病的发病机制肝性脑病的影响因素肝性脑病防治原则肝性脑病（hepaticencephalopathy)是继发于严重肝病的

6、神经精神综合征。定义分期一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。欣快、反应迟钝、有轻度的扑击样震颤.二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向理解力减退及精神错乱。经常出现扑击样震颤等.三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主.四期（昏迷期）：神志丧失、不能唤醒，没有扑击样震颤等肝性昏迷(hepaticcoma)临床表现：兴奋抑制严重肝病(severeliverdiseases)脑病(encephalopathy)？发病机制氨基酸失衡学说FNT学说氨中毒学说综合学说其他神经毒质GABA学说理论依据正常人血氨浓度低于100ug/dl，多数肝性

7、脑病患者血氨浓度升高（200-1000ug/dl），且血氨增高与神经精神症状严重程度相平行。慢性肝病患者摄入高蛋白饮食或含胺药物，常诱发肝性脑病。肝性脑病患者脑电图变化与血氨浓度变化相平行。肝性脑病患者经过临床降血氨治疗，病情常可好转。血氨的来源与清除肠尿素尿素氨基酸NH3H+OH-谷氨酰胺NH4+NH3NH3肾肝肠鸟氨酸循环氨的来源：肠道：75%肾骨骼肌氨的清除：合成尿素其他肾肌肉腺苷酸血氨增高的原因正常血氨浓度：不超过59mol/l血氨的生成血氨的清除血氨增高的原因(1)氨清除不足肝受损代谢障碍ATP肝内酶系统鸟氨酸循环血氨增高的原因NH3u

8、rea血NH3↑门-体分流proteinNH3proteinNH3NH3urea×血NH3↑门