诊治真菌性角膜溃疡体会

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1、诊治真菌性角膜溃疡体会摘要目的：分析诊治真菌性角膜溃疡的临床效果。方法:对临床拟诊为真菌性角膜溃疡的患者28例（28只眼）行角膜刮片镜检，采用临床综合治疗的回顾性分析。结果：28例拟诊患者角膜刮片镜检阳性率占85.71%；治愈19例，好转7例，无效2例，有效率占92.85%。讨论：拟诊为真菌性角膜溃疡患者及时镜检确诊病因，正确综合治疗是诊治真菌性角膜溃疡快速有效的方法。关键词真菌性角膜渍疡镜检角膜刮片2003〜2009年收治拟诊真菌性角膜溃疡患者28例，现回顾分析诊治过程和疗效，总结报告如下。资料与方法一般资料：28例拟诊患者中，男21例，女7例，年龄32〜68岁，有植物外伤史者19例，原因不

2、明者9例，初诊患者15例，在地方按病毒性角膜炎治疗8例，抗真菌治疗者5例。角膜刮片镜检：取样要严格无菌操作，在裂隙灯显微镜下用刀片取溃疡底部及边缘处病灶组织，直接涂片于显微镜下观察［1］。取材时，如果溃疡面较深，应尽量轻轻地刮取溃疡边缘组织，若渍疡表面有分泌物和坏死组织，应先将其清除，涂片时应尽量将组织片铺开，染色和镜检有检验科工作人员操作。以查到菌丝或孢子为阳性，如果阴性不能排除真菌感染的可能，进一步进行真菌培养。治疗方法：确诊为真菌感染患者，病灶较小，浸润累及浅层基质层无眼部感染者（轻度），表面麻醉后清创，去除溃疡表面附着的分泌物，2%碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗，0.5%氟康唑眼液点眼，

3、局部应用角膜营养药物及抗生素，口服维生素及非甾体类抗炎药；对病灶〉4mm浸润累及深基质层，无眼部并发症者（中度），除用上述治疗外点用那他霉素眼液；对病灶累及深层或全层伴有并发症者（重度），除以上治疗外，全身给予0.2%氟康唑注射液静点，病情稳定后建议行角膜移植术。疗效评定标准：①治愈：角膜溃疡面修复，荧光素染色阴性，症状消失；②好转：角膜溃疡面缩小，症状体征好转;③无效：病灶无变化或加重。结果28例拟诊患者角膜刮片镜检阳性者21例，刮片培养有真菌生长着3例，总阳性率为85.71%。病情轻度者16例均治愈，病情中度者8例，治愈3例，好转5例，病情重度者4例，好转2例，无效2例。总有效率为92.8

4、5%讨论真菌性角膜溃疡是严重的角膜感染性疾病之一，多有角膜外伤，尤其是植物性外伤感染所致。近年来由于抗生素、糖皮质激素等药物的使用，发病率更有逐渐上升的趋势，目前受限于角膜移植治疗的供体不足，更要求眼科医生对患者作出早期诊断、早期治疗，使患者早日康复。真菌培养阳性是真菌性角膜炎诊断的“金标准”［2］。本院采用显微镜检和真菌培养确诊阳性率为85.71%，指导临床正确治疗，是患者得到更好医治。我国发表的角膜炎致病真菌菌种的调查报告显示，主要致病菌为镰孢菌属和曲霉菌属，两者所引起的真菌性角膜炎占总体的71.7%〜82.1%［3〜4］。5%那他霉素混悬液是目前唯一经美国FDA批准的眼用抗真菌制剂，对丝

5、状真菌性角膜炎有效率迗80%以上，对酵母菌的有效率75%,但由于它不溶于水，角膜通透性差，对角膜深层感染疗效较差。氟康唑局部应用能自由穿透眼部组织，在发炎的眼部穿透力增强［5］，对中重度患者两种药物联合治疗，即可发挥那他霉素抗菌谱广，局部药物浓度高等优点，又可利用氟康唑良好的眼部穿透性来弥补那他霉素角膜穿透性差的缺点，迖到相辅相成的作用。药物烧灼角膜溃疡，可以使表面坏死细胞脱落，内部微生物一起被灭，故有杀菌作用［6］。碘町是一种强效杀菌剂，穿透力较强，能渗入组织深层，杀死溃疡处的微生物，常用于各类顽固性角膜溃疡。但使用时只限于涂布溃疡面，而不能触及正常角膜组织，需充分冲洗。本院采用上述药物的临

6、床作用，结合患者的病情程度做中重度患者部分治愈出合理的药物治疗，使轻度患者治愈，或部分好转，取得较为满意疗效。参考文献1SharmaS,SilverbergM,MehtaP,etal,Earlydiagnosisofmycotickeratitis：Predictivevalueofpotassiumhydroxidepreparation[J].IndianJOphthalmol,1998,46：31-35.2王丽娅.我国真菌性角膜炎的研究现状[J].眼科，2005,14(3):143-144.3王丽娅，张月琴.中国三地区真菌性角膜病致病菌种的调查[J].中华眼科杂志，2000,36:138

7、-140.4孙声桃，王丽娅.90例真菌性角膜炎菌种鉴定[J].眼科研究，2002,20:247-248.5丁丽远，黄松春.氟康唑在眼科临床上的应用[J].国外医学•眼科分册，1994,18:263.6谷雄霖.角膜病临床诊治精要[M].上海：上海科学技术出版社，2003:225-226.