围产期合并急性重症胰腺炎患者8例的观察及护理

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1、围产期合并急性重症胰腺炎患者8例的观察及护理摘要：回顾分析了8例围产期急性重症胰腺炎患者的护理方法。护理重点是严密监测生命体征、器官功能，对腹痛腹胀进行有效处理，加强营养，预防压疮及静脉血栓等并发症，以及做好心理护理。8例患者痊愈出院，1例胎死宫内，7例新生儿健康状况良好。关键词：围产期；合并急性重症胰腺炎；观察及护理虽然临床围产期急性重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)的发病率很低［1］，但是围产期急性重症胰腺炎仍然是妊娠合并外科急腹症死亡的首位因素［2］。围产期一旦并发胰腺炎，病情凶险，产妇及婴儿病死率极高。围产期急性重症胰腺炎具有发

2、病急、进展快、并发症多的特点，一旦诊治不及时，会引起母婴双亡的严重后果［3］。因此，对临床围产期急性重症胰腺炎患者的护理尤为重要，我们对2014年2月〜11月我科收治的8例围产期急性重症胰腺炎病例进行了回顾性分析，以总结护理经验，希望能有效预防并发症、促进产妇康复。现总结护理经验报告如下。1临床资料本组患者年龄在23〜37岁，初产妇5例，经产妇3例。1例于产后2d发病；1例于产后3d发病；6例产前发病，孕龄33〜39w。8例均系围产期初次发病。8例患者均因突发上腹部疼痛入院，4例患者有不同程度的发热、恶心呕吐、腹账，血检提不8例患者均有白细胞升高，血尿淀粉酶升高，血帛丐

3、降低，B超提不胰腺炎伴胰周积液，CT检查诊断为急性重症胰腺炎。诊断均符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的临床诊断标准［5］。8例患者均采取保守治疗，给予禁食水、抗感染、抑酸抑酶、解痉止痛、纠正水电解质紊乱、补充营养等治疗，3例行胃肠减压。8例患者均痊愈出院；平均住院24.5d，1例胎死宫内，7例新生儿到专科病区接受进一步的治疗，目前健康状况良好。2临床护理2.1病情监测患者的生命体征进行严密监测，同时对患者的心电、吸氧、引流量、引流的性质、呕吐量以及性质进行持续性观察。监测氧代谢状况，一旦发生氧代谢功能障碍，立即行呼吸机辅助呼吸。准确记录液体出入量，患者水

4、电解的平衡、血尿淀粉酶、血糖、血钙变化也应密切注意。严密观察子宫收缩情况，胎心、胎动变化及阴道有无流血、流液。2.2腹痛腹胀的护理妊娠中晚期患者胰腺的位置比较深，体征不明显，容易被误认为临产或早产。所以对患者的腹痛性质、发生的部位、疼痛的程度以及持续时间极关心严密观察，防止出现错误判断。通过与患者聊天，为其播放轻音乐等方式转移患者注意力。遵医嘱给予阿托品及盐酸哌替啶镇痛。腹胀，无肛门排便排气者，可予胃管内注入生大黄，2次/d，以促进肠蠕动。本组6例患者都采用此方法，收到良好的效果，平均5d出现了肛门排便排气，腹痛腹胀减轻。2.3器官功能监测妊娠合并急性胰腺炎常因过度炎症

5、反应（SIRS）而导致MODS发生。最常发生功能衰竭的器官是肺脏，在MODS中呼吸衰竭往往最早出现。3例患者出现持续低氧血症、需呼吸机辅助呼吸，提示出现呼吸功能障碍；1例患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行性加重，至PEEP彡10cmH2O，FiO2〉0.5时，提示出现呼吸衰竭。患者气道分泌物及时清除，保持气道呼吸畅通，护理人员帮助并鼓励患者进行主动排痰；面罩吸氧4〜6L/min，应每30〜60min对行呼吸机辅助呼吸者查血气分析1次，根据结果进行参数调整。肾功能衰竭亦是妊娠合并急性胰腺炎最常见的器官衰竭之一，主要通过尿量及抽血检查肾功能进行判断；1例患者第6d24h

6、尿量仅200ml：提示出现肾功能障碍。对肾功能严重损伤者，如尿素氮、胆红素等严重超标，电解质紊乱难以纠正，水肿持续不退者，进行血液透析。当PT或PTT延长，血小板低于5〜8万，表明血液系统功能障碍，需警惕DIC发生，本组患者未合并DIC。密切观察患者意识、瞳孔、情绪变化，是否有无烦躁不安、兴奋多语，一旦发现异常情况，应警惕胰性脑病的发生。2.4营养支持急性期患者需要禁食禁水，血淀粉酶正常，临床症状消失，可逐渐饮用清淡流质，少量多餐。病情逐渐好转后，可慢慢使用半流质饮食。注意患者治疗期间以及恢复期严禁食用高脂、高胆固醇、难消化的食物，甜食少吃，可适当服用一些助消化类药，帮

7、助肠道恢复正常菌群，促进胃肠的功能恢复。2.5并发症的预防患者入院后可使用气垫床，足跟使用水凝胶贴剂用以减缓局部承受的压力；3d后帮助患者应每隔6h帮助翻身一次，防止压疮的发生。指导患者进行下肢主动及被动运动，指导家属给患者进行有效按摩，以促进下肢血流，防止静脉血栓的形成。2.6心理护理患者由于病情等身体情况容易发生紧张、恐慌等不良情绪，护理人员应主动帮助患者进行心理疏导，耐心细致的为患者进行鼓励，使患者树立信心，积极配合治疗。本组8例患者均心理健康，未发生产后抑郁等不良心理反应。3结论围产期合并急性重症胰腺炎是产科高危症，病情复杂多变、