重症患者如何合理应用抗真菌药物课件

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1、重症患者如何合理应用抗真菌药物嘉兴市第二医院ICU蔡继明RussellE.Lewis,PharmD；CurrentConceptsinAntifungalPharmacology；MayoClinProc.•August2011;86(8):805-817重症患者侵袭性真菌感染流行病学现状临床常用抗真菌药物特点关于抗真菌药物的联合应用重症患者念珠菌血症诊治策略………….重症患者如何合理应用抗真菌药物？重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南–中华医学会重症医学分会抗真菌治疗原则由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗

2、及目标性治疗问题经验&预防用药？什么样的病人是真菌感染的高危人群？什么病人需要预防应用抗真菌药物？用什么药预防？预防什么？预防应用需要用多长时间？这样的预防有效吗？相关概念ProphylaxisEmpiricalantifungaltherapyinpatientswithneutropeniaandfeverPreemptiveantifungaltherapyinpatientswithsomesignsormarkersofdiagnosticprobabilityTargetedtherapyMałgorzataMikulska&Claudi

3、oViscoli，CurrentRoleofEchinocandinsintheManagementofInvasiveAspergillosis，CurrInfectDisRep(2011)13:517–527IFI危险因素MeinolfKarthausetal,germany;Waitandseeorrushandswitch?Newquestionsforthemanagementofpatientswithfebrileneutropeniareceivingantifungalprophylaxis，2011BlackwellVerlagG

4、mbh•Mycoses54(Suppl1),1–6ICU念珠菌血症危险因素InvasivecandidiasisinintensivecareunitsinChina:amulticentreprospectiveobservationalstudy；JAntimicrobChemother2013;68:1660–1668ICU--IFI危险因素Howtoselectanantifungalagentincriticallyillpatients；JournalofCriticalCare(2013)28,717–727相关研究多烯类与棘白菌素在粒

5、细胞减少癌症患者或HSCT的抗真菌预防氟康唑（75天）减少播散性念珠菌感染及相关死亡率voriconazolePosaconazole……….待决问题—何人何时何药其他……MeinolfKarthausetal,germany;Waitandseeorrushandswitch?Newquestionsforthemanagementofpatientswithfebrileneutropeniareceivingantifungalprophylaxis，2011BlackwellVerlagGmbh•Mycoses54(Suppl1),1–6Pr

6、eventinginvasivefungaldiseaseinpatientswithhaematologicalmalignanciesandtherecipientsofhaematopoieticstemcelltransplantation:practicalaspects;JAntimicrobChemother2013;68Suppl3:iii5–iii15Howtoselectanantifungalagentincriticallyillpatients；JournalofCriticalCare(2013)28,717–727Lak

7、eWakatipuandQueenstown.问题这个病人经验性治疗合理吗？院内外哪些患者我们需要经验性抗真菌治疗？目前社区、院内真菌感染流行现状怎样？哪些证据使我们认为该患者可能是真菌感染？危险因素、临床症状、实验室检查—生物标记—细菌学检查、辅助检查、组织学证据？这些结果可信吗？侵袭性肺曲霉病念珠菌血症肺曲霉流行病学IsolationofAspergillusspp.fromtherespiratorytractincriticallyillpatients:riskfactors,clinicalpresentationandoutcomeCr

8、iticalCare2005,9:R191-R199Methods超过9个月73intensivecareu