医学课件糖尿病骨质疏松的治疗进展和治疗特点

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu糖尿病骨质疏松的治疗进展和治疗特点主要内容病因病机诊断治疗进展致谢12334前言骨质疏松症是以骨量减少，骨的显微结构退变导致骨骼脆性增加，易于骨折的一类全身性骨骼疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。糖尿病性骨质疏松症(diabeticosteoporosis，DOP)属于后一类，是糖尿病在骨骼系统的重要并发症之一。其发病率高，研究显示：我国发病率占糖尿病患者的50％左右。糖尿病患者中，有1/3~2/3伴有

2、骨密度减低，其中1/3可诊断为骨质疏松症。骨质疏松症是引起糖尿病患者长期严重疼痛和功能障碍的重要原因，严重影响患者的生活质量，重者可致残。糖尿病合并骨质疏松症可参照中医“骨痿”、“骨枯”、“骨极”、“痿证”等进行治疗。病因病机（一）现代医学认为：糖尿病性骨质疏松的发生机理是多因素的，胰岛素缺乏、高血糖可能是引起糖尿病合并骨质疏松症的主要原因；此外，性别、年龄及营养状况等也是糖尿病合并骨质疏松症的重要影响因素；另与骨代谢调节因素及骨矿物质的代谢有关。1．胰岛素不足和(或)敏感性下降：糖尿病的本质是胰岛素绝对或相对缺乏

3、。胰岛素有抑制环磷酸腺苷（cAMP）合成的作用，胰岛素缺乏时，cAMP合成增多，从而刺激骨吸收增多，骨质丢失；胰岛素缺乏时，抑制成骨细胞合成骨钙素，使骨的更新率下降，骨形成减少；胰岛素可以兴奋25-羟化酶，协同甲状旁腺激素调节α-羟化酶活性，当胰岛素缺乏时，其活性降低，影响肠对钙的吸收，导致骨量降低。2．高血糖糖尿病的高血糖造成高渗性利尿，使钙、磷、镁等重吸收明显下降，引起尿钙、磷、镁丢失增多，从而引起血钙、磷、镁下降，低血钙及低血镁继发甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺激素分泌增多，激活破骨细胞，从而使骨钙动员，骨质脱

4、钙，骨密度下降。此外，长期高血糖，导致过多的糖基化终末产物的形成。糖基化终末产物可影响蛋白质的理化性质，引起成骨作用降低，同时其还可刺激破骨细胞骨吸收因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的形成，以及白细胞介素-1（IL-1）水平的显著升高，这些细胞因子共同起协同作用，导致骨吸收增加，引起骨量丢失。3．性激素的影响糖尿病患者常并发性腺功能减退，患2型糖尿病的男性较健康男性雄性激素分泌显著降低。雄激素可以直接作用于成骨细胞的雄激素受体刺激成骨活性，影响成骨细胞的功能。雌激素不但可以作用于成骨细胞

5、使其产生强大的成骨作用，而且还可以作用于破骨细胞抑制破骨细胞的活性。雄性激素分泌减少也许是男性2型糖尿病骨量减少的原因之一。另外，通过对2型糖尿病与骨质疏松症相关性的研究显示，高血糖和低体重指数，病程长是2型糖尿病合并骨质疏松的高危因素。4．糖尿病慢性并发症的影响糖尿病患者常伴有维生素D代谢障碍，活性维生素D减少。当糖尿病控制不良，合并有糖尿病肾病，糖尿病肝病时，可使维生素D的1-α羟化和25羟化障碍，造成1,25-(OH)2-D3进一步减少，引起钙吸收减少，骨钙动员增加。5．其他饮食营养、运动等因素对糖尿病患者骨

6、代谢也有影响。糖尿病患者过分严格地控制饮食，经常出现饮食结构不合理、营养成分单一等情况，致使钙的摄入量严重不足，从而引起糖尿病患者骨强度下降。骨量的多少同时又和运动有着密切的联系。运动对于骨的生长和重建是一种机械性刺激。运动可以增加骨量，维持合理的骨转换水平，保证适度的骨骼矿化，修复骨骼的微损伤，改善骨骼结构。而糖尿病周围神经病变或脑血管病变导致的患者的行动不便等，都会影响了糖尿病患者的运动量，严重者可引起废用性骨质疏松。中医病因病机“肾藏精，精生髓，髓生骨”，故肾中精气的盛衰决定着骨骼之强劲与脆弱。糖尿病患者先天

7、禀赋不足，加之病久肾中精气更加耗伤，以致肾虚精少、精不生髓；则骨失所养，产生骨质脆弱。糖尿病日久，肝肾精血亏损，筋脉失养，可致肢体、关节疼痛，屈伸不利。糖尿病久病入络，使气滞血行不畅，加上燥热亢盛，炼液成瘀，最终导致血脉瘀滞，经络痹阻，经脉失养，脉络拙急，引起关节、筋骨的疼痛麻木，发为骨痿、骨痹。本病的病位在骨与关节，病性为本虚标实，本虚与肝、脾、肾三脏密切相关，标实则多为血瘀。二、诊断1．症状腰背痛或比较广泛的骨关节痛，呈持续性或同时伴有多处骨关节痛，久行久立后可促使疼痛加重；提拿重物可诱发疼痛加重。软组织抽搐，

8、尤以小腿肌肉抽筋最明显。骨折以及逐渐出现的驼背和身长缩短。2．体征临床体征多不典型，发生骨质疏松性骨折后就诊的患者可出现典型的骨折体征。根据骨骼部位的不同而有畸形、压痛、骨擦音等。年龄较大患者身长缩短、驼背畸形。二、诊断标准：1．西医诊断标准世界卫生组织(WHO)确定骨密度值，年轻女性均值在-1.0SD~-2.5SD之间为低骨量，＜-2.5SD为骨质疏松症，