骨质疏松症治疗和护理进展

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1、骨质疏松症治疗和护理进展骨科姚华骨质疏松症的定义骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。正常骨骨质疏松哪些人容易患骨质疏松不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物原发性骨质疏松症Ⅰ型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内Ⅱ型骨质疏松症，老年性骨质疏松症，

2、多发于70岁或以上的老年人特发性骨质疏松症，多见于8～14岁青少年，多数有家族史病因尚不明。继发性骨质疏松症继发于其他疾病如甲亢、糖尿病、库欣综合征、胃肠道疾病、骨髓瘤、白血病等。。骨质疏松症类型病因·内分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐渐下降，女性绝经后雌激素缺乏。·营养物质摄入过少：低钙、低VD、营养不良、高蛋白、高磷饮食、微量元素缺乏物理因素：运动、日光照射情况、重力负荷等减少。·不良的生活习惯：如吸烟、喝酒、高脂肪食物。遗传因素：基因变异导致。骨质疏松临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼

3、痛驼背（一）疼痛一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼多见，占疼痛患者中的70%-80%老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（二）身长缩短、驼背多在疼痛后出现脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊

4、椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。（三）骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症·20%的骨质疏松患者易发生骨折·骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力

5、就容易发生骨折·骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨·防止骨折时素质疏松治疗的最终目的之一骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。（四）呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松是一种可以预防而治疗效果尚未肯定的疾病，多数人认为，已经改变的

6、骨结构难以复原，因此，预防比治疗更有效。预防1、改善营养状况从儿童时期就要重视足量钙的摄入,它影响骨峰值的获得。要注意合理饮食,包括适量的钙、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素,切忌偏食,不染烟、酒之不良嗜好。多吃富含钙的食物青花菜、甘蓝、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。唯一的例外是菠菜,虽然菠菜含有大量钙质,但却不容易吸收,所能吸收的钙质就少了些。少吃动物性蛋白。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质,钙质溶入血液之中,再经由肾脏过滤后进入尿液,而植物性蛋白似乎没有这样的

7、作用。以植物为主的饮食提供了足量但不过多的蛋白质,能帮助人体内的钙质保留在骨骼里。充足的蛋白质有助于骨质形成,富钙食品有助于钙代谢平衡,有利于骨矿物质沉积。多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定作用。2加强运动多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险。专家通过观察发现,每周锻炼3次,1h/次,全身钙量可以增加,而不锻炼组几乎每人的全身钙量均下降。运动方式如哑铃、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且应经常户外活动,阳光中的紫外线能促使皮肤内合成

8、维生素D,维生素D又促进肠道吸收钙。当然,运动量大小和选择哪类运动,要根据各自条件、兴趣、爱好和体力情况而定,要量力而行,循序渐进,要安全、有效、持久,切忌意外事故。3、预防性用药:(1)雌激素。在绝经期后近期内服用雌激素,可延缓和防止骨量丢失和减少骨折的发生。(2)补充钙剂和维生素D。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂，同事补充维生素D。骨化三醇。应用期间定期检测血钙、磷变化，防