胃食管返流病（gerd）的诊疗课件

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1、胃食管返流病（GERD）厦门大学附属中山医院保健科业务学习宫莉莉一、胃食管反流病定义蒙特利尔定义：指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态。胃内容物：胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称返酸。烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。GERD是以症状为基础诊断的疾病GERD定义决定其特点1.VakilN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.

2、GERD是由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌二、胃食管反流病分类1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜检查阴性）2.返流性食管炎（RE）（无需证实是否存在反流，通过内镜表现即可诊断并分级）3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取代，存在肠化生）胃食管反流病的组成比三、GERD的临床表现食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关

3、明确相关典型：反流症状非典型：反流相关性胸痛反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20GERD易误诊的非典型临床表现1.非心性胸痛(NCCP)：是指胃酸反流进入食管引起的胸痛,类似心绞痛的症状。有报告认为,NCCP中约20%为反流性食管炎(RE)。胃食管反流导致胸痛的机制：胃酸刺激食管部化学感受器和胃酸反流引起食管痉挛等异常收缩对机械性感受器的刺激。由于缺血性心脏病所使用的亚硝

4、酸制剂和钙离子拮抗剂对食管括约肌(LES)压有减低作用,它不但对GERD引起的胸痛无效,且有可能使症状恶化加重故须注意。临床上，有心绞痛并发GERD或GERD胸痛诱发心绞痛而不易鉴别的情况。因此,对于排除冠状动脉的器质性改变,且经亚硝酸制剂和钙离子拮抗剂治疗无效的胸痛患者,可尝试用PPI试验治疗。GERD的非典型临床表现2.呼吸道症状：GERD可能引起支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、吸入性肺炎、肺间质纤维化、慢性咽炎、慢性声带炎甚等呼吸系统疾病。约半数GERD患者可伴有某种呼吸道症状。GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微

5、吸入、迷走神经反射等。四、GERD的诊断1.典型的反流症状2.胃镜下发现返流性食管炎3.食管过度酸反流的客观证据（24小时食管PH监测）4.质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗1.反流症状典型的患者的初步拟诊胃食管返流病问卷（GerdQ）：诊断及评估GERD简单、有效的工具，也可以对GERD患者治疗后进行评估。GerdQ是临床诊断及评估GERD的有效工具JonesR,etal,AlimentPharmacolTher.2009Nov15;30(10):1030-8.Epub2009Sep8.2.胃镜胃镜是GERD诊断和鉴别诊断的重要检测手段，是诊断返

6、流性食管炎最准确的方法。其发现食管黏膜破损的特异性极高，并可以根据镜下病变情况对糜烂性食管炎进行临床分级，制订治疗方案及疗程，且有助于确定糜烂性食管炎有无并发症和合并症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、黏膜隆起病变、消化性溃疡、食管癌及胃癌等。对于有典型反流症状的中老年患者和(或)合并警报症状应为首选。报警症状：如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、黑便、呼吸困难等。3.24小时食管PH监测诊断GERD的重要方法，可以提供动态的食管pH数据，为食管异常酸反流及症状相关性提供客观证据。但由于该检查为侵入性检查，临床应用受限。4.PPI试验性治疗当患者有可

7、疑反流相关症状，拟诊GERD时，可以PPI经验性治疗1～2周，如症状有所缓解，则可考虑诊断GERD。一项大样本随机对照试验对有典型GERD症状而无报警症状的患者行PPI诊断性治疗，症状缓解率(86．4%)与基于内镜结果行PPI治疗的缓解率(87．5%)无明显差异。国外的一项多中心研究显示，PPI诊断试验对非心源性胸痛的诊断灵敏度为80%，特异度为74%，并指出该诊断方法在GERD患者中可作为非心源性胸痛筛选的首选。PPI试验简单、易行，对无报警症状而有典型GERD症状的年轻患者可，首先推荐采用。但仍不能替代消化道内镜检查的地位。五、GERD的治疗

8、治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗、初始治疗、维持治疗）2.手术治疗、内镜治