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1、有关胃食管返流病研究的几个问题胃食管反流病一个消化科医生广泛关注的话题欧洲胃肠病学会（EAGE）与上海市消化病研究所，邀请了13位全球消化界专家在上海举办了继续教育课程，旨在向中国消化科医生介绍目前国际上消化治疗领域最前沿的科学研究进展。在讲座上，胃食管反流病（GERD）成为人们关注的“主角”。健康中国万里行活动组织委员会经由卫生部批准，发起“2009健康中国——胃食管反流病健康促进活动”。影响胃食管反流病的因素年龄肥胖饮食烟酒药品疾病地理压力中国正在快速成为GERD高发国家！消化科专家如是说胃食管反流病（gastr
2、oesophagealreflux disease,GERD）是一种困扰全球数百万人的常见疾病,且正在迅速成为临床最重要的上胃肠道疾病。《重视胃食管反流病的研究》姒健敏，浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科310016中华医学会消化病学分会统计显示，我国GERD患病率为5.77%。大城市的患病率普遍更高：西安：16.98%；北京：10.19%；上海：7.76%；浙江：7.28%。一项网上调查搜狐网健康频道和阿斯利康制药有限公司联合公布了一项全国网上调查报告。共收集到10,830张有效问卷，样本量分布全国33个省市自治
3、区。调查结果显示：71%的被访者提到在睡眠、饮食、工作和休闲等四大方面受到胃食管反流病症状影响，生活质量相应下降。其中，约30%的胃食管反流病患者无法自由享受食物，经常在进食巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等后有胃反酸、烧心感觉；75%的患者有过因胃反酸或胃疼在半夜醒来的体验；90%的患者曾因胃酸、腹部胀气导致不能集中注意力工作，7%的患者甚至要为此经常缺勤；50%的患者曾因胃部不适而不得不推迟或提前结束假期。GERD的定义GERD的定义是指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。UpdatedGuidelines
4、fortheDiagnosisandTreatmentofGastroesophagealRefluxDiseaseKennethR.Devault,DonaldOcastell，AmJGastroenterol.2005Jan;100(1):190-200.GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。亚太地区胃食管返流病的处理共识GERD的定义目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本。2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现
5、任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。首都医科大学附属北京友谊医院北京市消化疾病中心 李巍张澍田胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类尽管许多国家都有胃食管反流病(GERD)的诊断和治疗指南，但对于GERD及其各种症状和并发症的定义并未达成全球性共识。
6、GERD是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。如果反流症状并没有使人感到不适，则不应诊断为GERD。要注意的是，患者可能没有症状，但有反流性食管炎或Barrett食管等并发症，这样的情况符合GERD的定义，应当诊断为GERD。非糜烂性反流病(NERD)的定义为出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据。2009年胃食管反流病专家论坛基于症状的诊断是目前临床诊断GERD的主要方法。GERD诊断的困惑有些人患病多年都无法查出胃食管反流病。患者可能有明显的疾病症状，但是通过胃镜检查却一切正常，这被称为
7、内镜下无表现的胃食管反流病。也就是说，过半胃食管反流病患者由于胃镜检查一切正常而无法得到正确的治疗。林三仁在全国五家医院进行多中心研究.所有入组患者填写GerdQ问卷表.以胃镜检查、24h食管pH监测和PPI试验其中任何一项阳性作为GERD的诊断标准,评价GerdQ的诊断价值.以拟定PPI试验诊断标准与胃镜和食管pH监测的诊断相比较,并优化PPI试验的诊断标准.结果拟定PPI试验诊断的敏感度为0.6627,特异度为0.4872.经统计分析,以PPI治疗1周最后3d烧心、反流症状总评分较治疗前相比下降3分为优化PPI试
8、验诊断标准,诊断的敏感度为0.3787,特异度为0.8077,阳性预测值为0.8101,阴性预测值为0.3750,Youden指数最大为0.1864.经人群矫正,GerdQ取临界值为10分时,Youden指数达到最大0.1080,诊断的敏感度为0.6690,特异度为0.4390.50岁以上女性患者随着评分的增高,问卷诊断价值下降.结论GerdQ
