黄素化未破裂卵泡综合征的诊疗进展

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1、黄素化未破裂卵泡综合征的诊疗进展关键词]黄素化未破裂细胞综合征；进展；治疗　　　　卵泡生长至一定时期后内部黄素化，但无真正排卵发生，引起一系现象称为未破裂卵泡黄素化(LUF)。若月经周期中反复多次出现LUF现象，影响了受孕能力导致不孕症，称为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)，属于卵巢性不孕。自Jem，持续数月，卵泡内光点逐渐消失)和卵泡滞留或持续增大型(预计排卵日卵泡体积不变，囊泡壁渐渐增厚。2～4d内卵泡内充满大量强光点，然后逐渐消失，卵泡直径在25mm左右或表现为预计排卵日卵泡体积过度增大，直径可达31～5

2、0mm，子宫直肠窝没有游离液出现）。以上情况持续发生3个月即确诊为LUFS所致的不孕症。⑤排除其他原因所致不孕不育。　　3治疗方法　　3.1期待疗法　　对于第一次出现LUFS的患者，由于LUFS可在下次月经来潮前自然消失，可不治疗，B超连续观察直至LUFS消失。　　3.2B超下穿刺卵泡[8]　　对于反复发生LUFS的患者，可在下次月经来潮前1周在B超引导下行LUFS穿刺术，既有诊断又有治疗的作用。有报道对2例LUFS患者采用FASIAR法即卵泡穿刺、精液注射和辅助破裂法治疗，1例妊娠。FASIAR法是在B超引导下

3、用穿刺针吸出卵泡液及卵母细胞与精液混合后再将混合液注入直肠窝。　　3.3药物治疗　　一般认为LUFS的主要原因是月经中期LH峰值不足，因此多采用大剂量HCG治疗，HCG有望降低LUFS的发生率。若仍不能促使排卵，则配合HMG，以弥补体内FSH的不足。对于成熟卵泡发生的LUFS，HCG或HCG配合HMG治疗成功率可达46％,对于促排卵药引起的LUFS，HCG或HCG配合HMG治疗成功率为96％。　　3.4体外受精　　胚胎移植(IVF-ET)对于反复发生而用促性腺激素疗法无效的患者，可采用IVF-ET的方法治疗。　　

4、3.5腹腔镜治疗LUFS[9]　　腹腔镜技术在妇科的应用为该类患者的治疗开辟了新的途径，经腹腔镜下多点电凝手术，破坏卵巢包膜、间质及囊泡，局部形成薄弱环节，局部手术能减少雄激素的分泌，减少卵巢白膜上胶原纤维带的形成，有利于卵子排出；腹腔镜电灼穿刺卵泡，破坏了产生雄激素的卵巢基质和卵泡内膜细胞，雄激素合成减少，使雄烯二酮转化为雌酮量减少，循环中雌激素正常，恢复了对下丘脑垂体的正常反馈，FSH、LH正常释放，刺激卵巢正常生长、成熟、排卵。同时腹腔镜下手术还可对盆腔炎症粘连、卵巢异位症灶发生的炎症粘连进行松解及异位病灶

5、清除等处理，恢复解剖结构，还能了解盆腔的情况，进一步查找不孕的原因，有助于受孕。LUFS患者于月经后3～7d行腹腔镜手术，术中用电凝针在卵巢表面烧灼2～4s，每侧卵巢烧灼4～10个点，形成深约2～4mm、直径2～4mm的孔，穿透包膜，放出卵泡液，对子宫内膜异位症病灶剥除、电凝，盆腔炎症粘连松解，恢复解剖结构有重要作用，术后腹腔留置5％低分子右旋糖酐预防盆腔粘连。对此类患者行腹腔镜手术，必要时剖腹探查，手术解除病因，术后6～8个月内可明显提高受孕率。3.6避免医原性诱发因素　　PGE合成酶抑制剂可导致LUFS发生[

6、10]，促排卵药CC也使LUFS的发生率增加。因此，治疗中应警惕药物性诱发因素，月经前半期禁用PGE合成抑制剂。由于LUFS患者月经周期规律，基础体温、宫颈黏液及子宫内膜等变化均与正常排卵周期甚为相似，而给人以排卵的假象。因此，临床上常易忽略，所以在不孕妇女特别是不明原因的不孕患者应考虑到LUFS的可能。但LUFS只有当其发生后才能诊断，如何预测LUFS的发生，药物治疗中如何防止LUFS的发生，提高不孕患者的妊娠率，有待进一步研究。同时LUFS发生机制的阐明会为避孕药物的研发开辟新的思路。　　3.7针灸治疗[11

7、]　　在月经第10天起监测卵泡的同时取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双)，针刺得气后进行热敏灸。同时进行妇科微波理疗。关元、中极均为任脉与足三阴经的交会穴，具有培补元气、温肾暖官、通调冲任之效，子宫是治疗“妇人久无子嗣之要穴”，三阴交为足三阴经交会穴，具有调理肝脾肾功能。诸穴共用起补肾益精，调理冲任之效。针刺有关腧穴通过某种机制兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴系统，促使E、LH分泌，诱导出LH峰诱发排卵。针刺可发挥整体调节的优势，从整体上调节机体的内分泌环境和卵巢局部微循环，从而有利于妊娠。　　3.8穴位注射[12]

8、　　选取关元、子宫(双)、三阴交(双)、大赫、中极、八髎等穴位2～3个进行穴位注射。具体操作如下：注射针抽取黄芪、当归注射液各2ml，快速刺入穴位皮下，缓慢进针提插后局部有胀感并向外生殖器或足底放射，回抽无血时，每穴位注射药液1ml左右。出针后压迫止血，并按摩3～5min。视卵泡发育情况，每1～2天B超监测1次，直至排卵。　　4疗效标准　　治愈：治疗3个月后超声提示月经第