未破裂黄素化卵泡综合征的中西医治疗进展

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1、未破裂黄素化卵泡综合征的中西医治疗进展罗超(金坛市中医医院江苏金坛213200)【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)18-0005-02未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但到排卵期LH峰后48h内卵泡不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌雌、孕激素，使效应器官发牛.一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期长，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一，属中医“不孕症”范畴。随着近年来对LUFS的不断研究，

2、对LUFS的治疗方法有了新的认识，尤其是中丙医结合治疗，提高了LUFS导致不孕妇女的受孕率，现就近几年有关研究及治疗方面的进展综述如下。1.中医治疗祖国医学认为木病的发生与肾、血气及冲任失调密切相关。因此补肾调气血为其治疗大法，辅以活血化瘀、疏肝理气、健脾化痰、清热利湿等法，使肾气充、冲任调，以助卵子发育成熟及顺利排出。1.1辨证论治曹旭升等［1］认为木病应从肝肾论治，将其辨证为：肾虚肝郁证：治宜补肾疏肝、调经种子，方选罗氏调经种子丸；肾虚血瘀证：治宜补肾助孕，理气活血化瘀，选用益肾活血排卵汤［2］;肝肾阴亏证：治宜补肾

3、益肝、滋阴填精；方选归芍地黄汤加减；肾阳不足证：治宜温肾暖宫、调补冲任。方用石英四川饮加减治疗［3］。李祥云［4】将木病辨证分为3型：肾虚证选用毓麟珠加减；血瘀阻滞证用隔下逐瘀汤加减；肝气郁结证则用开郁种玉汤加减治疗。任青玲等［5］以病证结合，辨证分型将木病分为肝肾阴亏型、贤虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是木病的中心证候，肝肾同治是关键。1.2单方验方杜巧梅［6】依据女子性情多郁、易情志致病这一基本病机特点，且肝为血脏，是女性生殖调节的枢纽，认为本病宜从肝郁论治，疏肝解郁为治疗LUFS的基本治则，逍遥散

4、为基本方，为LUFS的治疗提供了安全、有效的治疗途径。张耀泉［7】用补阳还五汤加减治疗，每个月经周期为1个疗程，一般服4个疗程。提高了排卵率及妊娠率。卢丽芳［8】运用左归丸，从经浄第2天开始至排卵发生时服用，明显降低了LUFS的发生率。1.3电针治疗许多学者认为电针刺激具有填补肾精、调理冲任气血、滋养胞宫之功，治疗本病提高排卵率。金丽华［9】等利用B超监测当优势卵泡≥18mm吋，予电针治疗，每日1次，连续治疗3天（或B超监测提示排卵后终止治疗）。研究结果表明电针治疗可使LUFS患者的排卵率和妊娠率均冇明显升高。马建

5、新［10］等利用电针结合尿激酶治疗LUFS,结果发现电针可以促使LUFS患者卵子排出，且可以提高妊娠率，在电针的基础上加上尿激酶能明显增加排卵率，但是冋吋使得妊娠率降低。1.4穴位埋线李风英［11］在西医治疗的基础上采用穴位埋线疗法，取穴关元、中极、子宫（双侧）、三阴交（双侧），具冇培补元气，温肾暖宫，通调冲任气血的作用，针刺上述有关腧穴通过某种机制兴奋下丘脑一垂体一卵巢轴系统，使E2、LH分泌，诱导出LH峰诱发排卵。同时刺激E2、LH水平升高，LH峰促使颗粒细胞生成的前列腺素（尤其是前列环素）及血管内皮生长因子增多，使

6、卵泡周围新生血管增加，卵泡壁血管扩张，毛细血管通透性增高，从而出现排卵，提高妊娠率，降低卵泡黄素化不破裂的发生率。1.西医治疗LUFS是一种特殊的无排卵性月经，并非一种疾病，故对其治疗无特定模式，而应根据具体情况来分析处理。如伴奋原发疾病，均应先明确诊断后以药物或手术治疗原发疾病。2.1期待疗法期待疗法相当一部LUFS患者的黄素化囊肿可随下次月经来潮自然被吸收消失，因此对于偶发的LUFS的患者，并不需要采取治疗，可连续B超下观察，直至发现黄素化囊肿消失。2.2药物治疗LUFS发病机制的主要原因在于月经中期LH峰值不足或缺

7、乏LH峰而影响排卵。一般采用促排卵药物CC、HCG、HMG,联合应用降低LUFS的发生率。在超声监测卵泡达成熟吋，用HCG(10000〜15000IU)激发排卵。对早熟型可用较大量的雌激素或GnRH-A抑制卵泡发育，继而再用HMG诱发卵泡生长。对卵泡较小(未达成熟卵泡大小)黄素化者奋主张用［12］HMG促进卵泡发育，当卵泡成熟吋再用HCG激发排卵。亦有报道显示［13］，地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素U服对预防PCOS促排卵中出现的LUFS冇意义。2.3B超引导下卵泡穿刺B超引导下的穿刺可机械性地使卵泡破裂，并通过穿刺针使

8、卵巢张力降低,消除间质水肿，改善血液循环，使卵巢功能恢复，促进卵泡的成长和排卵。李红［14］等对25例LUFS患者行经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精，于26个周期卵泡监测，在卵泡直径≥18mm时，肌注绒毛膜促性腺激素10000U,并在34〜36h后行经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精，受孕成功率为30.7