骨水泥全髋关节置换术的技术要点

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1、骨水泥全髋关节置换术的技术要点北医三院张克WhatisBoneCement?什么是骨水泥？PMMA聚甲基丙烯酸甲酯PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)1901化学家Otto“Polymerizationproductsofacrylicacid”1928RohmPMMA做为成型材料的专利1943Kulzer冷硬化材料的专利1958JohnCharnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术EvolutionofCementingTechniques骨水泥技术的发展历程一代(-1970s)二代(-1990s)三代(

2、1990s-)第三代骨水泥技术(1990s-)彻底的骨床准备（脉冲冲洗）改进的骨水泥栓用骨水泥枪将骨水泥逆行注入股骨加压器（近端密闭垫）髋臼加压器真空调和骨水泥股骨柄中置器远期效果Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者，1434髋，最长42年随访减轻疼痛的有效率超过95%假体生存率10年93.7%,15年85%,20年75%，25年65.7%，30年49.3%2004JCharity,RSMLingTheExeterPolishedStemintheLong-Term:ASurvivorshipStudytothe33

3、rdYearofFollow-upandaStudyofStemSubsidence1970年11月～1975年12月，英国伊丽莎白公主骨科医院，433例Exeter全髋一代骨水泥技术33年随访，存活的25例患者共30髋，平均手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为91.46%2003TheSwedishTotalHipArthroplastyRigister超过90％的瑞典医生使用骨水泥固定以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存活率，1979～1991年93.

4、5％（±0.15），1992～2003年95.8%（±0.15）翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非骨水泥假体甚至是混合固定假体2003TextTextTextText现代骨水泥技术N？第三代第二代第一代骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥加压技术现代骨水泥技术现代骨水泥技术BoneBedPreparation髋臼骨床的准备“锚桩”直径6-10mm，深10mm骨床的准备脉冲冲洗提高骨水泥向骨小梁内的渗透降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞通过麻醉，适当的降低血压骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌

5、和注入真空搅拌减少骨水泥内的微孔，增强机械强度提高骨水泥的同质性，增强界面强度减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡最佳的骨水泥厚度骨水泥厚度至少应达到2mm骨水泥注入的时机（影响骨水泥聚合的因素－品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入骨水泥的加压技术－三代技术的核心JohnCharnley…thecementisforceddownthetrackofthemedullarycanalasastiffdoughandtheins

6、ertionofthepointofthetaperedstemoftheprothesisexpandsthestiffdoughandinjectsitintothecancellousliningofthemarrowspace…压力的大小理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压力，持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥填塞大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位髋臼加压Exeter髋臼加压装置－峰值压力110kpaDepuy的Bernoski髋臼加压装置－峰值压力180kp

7、a，维持的压力在80～90kpa之间髋臼侧技术髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血，无软骨残留在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度置入髋臼假体后要持续加压HowtoAchievePressurisation?如何加压？髋臼Cementgun&pressuriser加压器Prosthesispressurising假体的加压持续的加压术前测量髓腔宽度、柄的型号，适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在2～3mm股骨骨

8、床的准备BoneBedPreparation股骨骨床的准备Brushing刷洗Pulsatilelavage脉冲冲洗骨床的准备脉冲冲洗至少使用一升以上的生理盐水提高骨水泥向骨小梁内的渗透降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险冲洗完后髓腔内可以灌注3％～5％的双氧水止