现代骨水泥技术在全髋关节置换中的应用

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1、现代骨水泥技术在髋关节置换中的应用北医三院骨科田华2007年10月13日滨州FatherofmodernTHRSirJohnCharnleyContributionsofCharnleyBonecement(PMMA)CoCr-PE骨水泥Vs非骨水泥骨水泥争论非骨水泥安全性1手术时间2年轻患者3翻修4负重时间1骨质疏松2长期随访3应力遮挡4Cementfixation(2004AAOS)1992:40%1996:90%2002:50%CementedstemRemainthegoldstandardo

2、fallkindsofstemsWhy……Callaghanetal.JBJS2000300CharnleyTHAs(262patients)Prevalence:acetabularloosening:15%femoralstem:7%Callaghanetal.JBJS2000，CharnleyTHAwithcement:minimum25yearsfollow-upWhy……Exeterexperience1970-75:polished,revision2.8%1975-1985:mattefi

3、nish,revision10%1986uptonow:polished,revision0%Cementedstemresults:polished(Gieetal2003)骨水泥假体成功的前提条件假体的设计骨水泥技术骨骼质量假体设计抛光无领锥形代表假体：ExeterTextTextTextText骨水泥技术N？第三代第二代第一代骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥加压骨水泥技术骨水泥技术骨床的准备冲洗球冲洗，局部干燥骨床不作特殊的准备1、脉冲冲洗2、髓腔干燥，负压吸引3、止血（3％～5％的双氧水）第一代

4、第二代第三代适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在2～4mm脉冲冲洗3％～5％的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压吸引通过麻醉，适当的降低血压骨床的准备---三代技术骨水泥搅拌和注入1、空气中搅拌2、使用骨水泥枪逆行注入骨水泥1、空气中搅拌2、指压法注入髓腔1、真空搅拌2、使用骨水泥枪逆行注入骨水泥第一代第二代第三代骨水泥的搅拌和注入真空搅拌：负压不宜太大（38kpa）；时间1—1.5分钟骨水泥注入的时机：拔丝期末，面团期早期骨水泥的搅拌和注入真空搅拌气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因

5、，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡骨水泥的加压技术1、远端塞（骨、塑料）2、股骨侧和髋臼侧加压1、没有远端塞和中置器2、手指加压1、改进了远端塞2、使用中置器3、强调加压第一代第二代第三代骨水泥的加压技术－三代技术的核心骨水泥的加压技术－髓腔远端塞自体骨骨水泥块PMMA远端塞柄远端1.5~2cm骨髓腔内峰值压力：122kpa～1500kpa股骨侧加压注意事项合适大小的骨水泥栓子干燥的骨床水泥枪逆行注入排气管加压：髓腔封闭装置；面团期置入假体对抗血流压力的大小理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压力，

6、持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥填塞大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位髋臼加压注意事项良好的骨床（bleedingbed)髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体干燥密封加压装置骨水泥的安全性评价23patientswhodiedintraoperativelyofthe38,488hiparthroplastiesin29,431patientsAutopsy3/23cementparticle骨水泥综合征血压降低氧分压

7、下降肺动脉高压心输出量减少北医三院研究结果项目摆体位暴露磨挫髋臼髋臼脉冲冲洗髋臼水泥加压假体植入加压变换体位股骨扩髓股骨脉冲冲洗水泥栓子植入骨水泥注入股骨水泥加压假体植入加压复位关闭伤口BP908986868487899088888686898988HR848284848282848283858685858685PA146124127140SA98979798骨水泥的特性－CREEP（蠕变）CementCement室温25度体温37度未抛光的表面抛光表面不同表面处理的假体对骨水泥的影响抛光、无领锥形柄1

8、、下沉≠松动2、≤2mm抛光无颈领锥形柄骨水泥分级A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线C：1.>50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损2.厚度小于1mm;部分假体与皮质骨直接接触D：多处缺如，假体远端没有水泥第一代骨水泥技术骨床不做特殊处理非真空搅拌无骨水泥枪（thumbpacking）无骨水泥栓子无中置器无加压第二代骨水泥技术普通冲洗骨水泥枪非真空搅拌骨水泥栓子（骨