妇产科腹部手术切口脂肪液化原因和治疗探讨万玲

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1、妇产科腹部手术切口脂肪液化原因和治疗探讨万玲万玲（江丙省泰和县中医院妇产科343700）【摘要】目的探讨妇产科腹部切口脂肪液化的原因及预防措施。方法对我科36例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结论引起妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产有关。及早治疗和充分引流是关键。【关键词】妇产科；腹部手术；脂肪液化；原因；治疗近年来，随着人们生活水平的提高，女性肥胖人群的增加、剖宫产率的增高，妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生率明显增高。脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,而非细菌感染。切口处理不当可转化为感染，延长切口愈

2、合时间，加重了病人的精神和经济负担。因此正确处理尤为重要。分析我院36例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会，现总结如下。1材料和方法1.1临床资料2007年1月〜2011年4月我院妇产科腹部手术切UI发生脂肪液化36例。妇科手术6例，其中：子宫全切除术2例，子宫次全切除术4例。合并肥胖9例，糖尿病2例，中度或重度贫血5例，术后咳嗽2例。剖宫产手术14例，其中：二次剖宫产纵切口4例，一次剖宫产纵切口3例，其余均为横切口。合并肥胖7例，糖尿病1例，中度或重度贫血1例，滞产2例，妊娠水肿1例，术后咳嗽2例。1.2临床表现脂肪液化一般出现在术后2〜7天，表现为：切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出

3、，外观无明显红肿，部分切U有硬结，无波动感，病人未感切口疼痛，渗出物细菌培养阴性。36例患者中9例术后体温升高，未超过38.4°C。23例于术后3天发现切口脂肪液化，10例术后5天发现切口脂肪液化，3例术后7天发现切口脂肪液化。36例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增高。1.3处理腹部切口冇淡萸色油状滲出液吋，应仔细査看渗液部位及范围，如渗液较少、范围小，应及吋挤出渗液，辅以药物，每日2次。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物及坏死组织，用适量庆大霉素加生理盐水冲洗，并放置引流条，每天换药2〜3次，视伤口渗出物多少而定。或清除渗出物后，放置敷奋活血化瘀、去腐生肌中

4、药膏的引流条，加压包扎，2〜3天换药1次。如果整个手术切UI发生液化，则在充分清创后，局部浸润麻醉下II期缝合。以上操作均在严格消毒情况下进行。2结果36例手术切UI脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。3讨论3.1切口脂肪液化的机制切口液化的机制尚未明了，其可能的原因冇以下几个方面：①腹部脂肪厚，凡皮下脂肪超过2cm以上的患者，切UI发生脂肪液化的几率明显增高；②切暴露吋间长，在挤压、钳夹、机械刺激下易发生氧化分解反应及水肿，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织自溶或破裂，脂肪组织发生液化；③缝合脂肪层吋骑跨组织过多，切割组织过多，缝线密集，结扎线过紧造成脂肪组织缺血发生无菌性坏死，导致液化；

5、④合并糖尿病、低蛋白血症以及贫血等，均延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。3.2脂肪液化的判断标准对手术切U脂肪液化的判定,0前尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化：①发生在术后2〜7天，除切口冇较多黄色渗液外，病人无任何自觉症状；常规检查切口吋发现敷料上有黄色渗液，挤压切U皮下有较多滲液；②切u愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。3.3切口脂肪液化的防止术前详细检查患者，评估患者整体情况，有无切口脂肪液化的可能性，糖尿病患者血糖尽量控制8mmol/ml以下再行手术，术后严格监测血糖水平及吋控制血糖。

6、及吋纠正低蛋白血症、贫血等情况。对于产科病人，应严密观察产程，对滞产者要及吋进行识别和处理，提高助产者和产科医师水平。提高手术操作技巧，术中操作精细轻柔，止血彻底，保护切口，缝合不留死腔，缝线打结松紧适宜。若皮下脂肪组织过厚，估计发生脂肪液化可能性大吋可分层缝合或立八字缝合，放置橡皮条引流坏死物及渗液，24〜48h取出。早期观察换药，早期可拆部分丝线，使切口减压，减少缝线排斥反应产生的渗液。出现脂肪液化轻易不要敞开全部切U,以免延长愈合吋间要根据切U愈合情况及渗液的多少采用不冋的治疗方法。渗液较多，愈合不好时，及时敞开引流，充分引流，勤换药，待肉芽组织新鲜后行二期缝合，缩短愈合吋间。肥胖

7、患者，术后可用红外线照射切口，保持切U的干燥有利于预防切IJ脂肪液化的形成。加强营养、合理使用抗生素是预防和治疗的基础。参考文献［1】纪伟光，吴达志，王旭.高频电刀对腹部切U愈合影响实验和临床研究［」］.中华医学杂志,2002,17(6):1199-1202.［2】吴河水，黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因及防治原则［」］.中国实用外科杂志,2000,20(11):680.［3】朱建昌,张波.腹部手术切U脂肪液化的原因与防治［」