肝硬化的诊断与治疗徐劼

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1、肝硬化的诊断与治疗徐劼徐劼（黑龙江省塔河县人民医院165200）【摘要】目的讨论肝硬化的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期。【关键词】肝硬化诊断治疗肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重

2、并发症。木病是我国常见病和主要死亡病因之一。一、病因与发病机制1.病毒性肝炎一般经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。2.日木血吸虫病反复或长期感染血吸虫患者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压症。3.酒精中毒讼期大量酗酒。乙醇及其中间代谢产物的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。4.胆汁淤积肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时，可使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。5.循

3、环障碍多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心乜炎等，可致长期肝细胞淤血缺氧、坏死和纤维组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。6.工业毒物或药物讼期反复接触化学毒物或讼期服用甲基多巴、双醋酚汀、四环素等可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。7.其他长期吸收不良和营养失调导致肝脏损害；某些代谢障碍疾病引起代谢产物沉积在肝脏，损害肝细胞，久之可发展为肝硬化。上述各种病因，最后均可导致类冋的病理变化：广泛肝细胞变性坏死，残存肝细胞再生，形成不规则结节状细胞团、汇管区及肝包膜奋大量纤维组织增生，形成纤维间隔，包绕再生结节或改建残留肝小叶为伪小叶，这些

4、病变引起肝内血循环障碍，血管床缩小、闭塞或扭曲，即成为门静脉高压症的病理基础。二、临床表现、并发症与诊断通常肝硬化的起病隐匿，病程发展缓慢，病情亦较轻微，可潜伏多年,少数因短期大片肝坏死，半年内便发展成肝硬化。0前，临床上仍将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期.但两期界限常不清楚。1.代偿期症状轻II无特异性。常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大。2.失代偿期主要表现为肝功能减退和门脉高压症.同时可冇垒身多系统症状。(1)肝功能减退：全身症状

5、，一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色幽暗而无光泽，可冇不规则低热、夜盲及水肿等。消化道症状，食欲缺乏，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进汕腻食物，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠道积气终日腹胀难受。冇黄疽表现者，提示肝细胞冇坏死。出血倾向和贫血，常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。患者常奋不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素引起。内分泌紊乱，雌激

6、素增多，雄激素减少，男性患者常奋性欲减退、睾丸萎缩毛发脱落及乳房发育等。女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面、颈、上胸、肩背和上肢等区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张。手掌人、小鱼际和指端腹侧部位冇红斑，称为肝掌，认为均与雌激素增多有关。（2）门脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现。（二）并发症1.上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪.常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。2.肝性脑病是本病最严重的并发症

7、，亦是最常见的死亡原因。3.感染肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎等。4.肝肾综台征失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于冇效循环血容容量足等因素，可发生肾衰竭，为功能性。.其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但到晚期便可出现器质性病变。5.原发性肝癌原发性肝癌者多在大节结性或小节结性混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应怀疑并发原发性肝癌，应做进一步检查。6.电解质和酸碱平衡紊乱常见的冇低钠血症

8、、低钾血症、低氯血症和代谢性酸中毒。（三）诊断主要依据为：自病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮洒等有关病史；冇肝功能减退和门脉高压症的临床表现；肝脏质地坚硬奋结节感；肝功能试验常奋阳性发现；肝活组织检查见假小叶形成。失代偿期患者奋明显上述临床表现及肝功能异常，诊断并不