肝硬化诊断与治疗

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1、中西辩证肝硬化108505026肖正军中医医疗系骨伤（科学方向）专业2008级【摘要】肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，科有多种原因引起。肝硬化的治疗以综合治疗为主。中医肝硬化腹水是因饮食不洁，情志所伤，他病日久继发，最终使肝脾肾功能相互失调，气滞血瘀，水停于腹中。正如《医门法律•腹病论》“脏腑亦不外水裹，气滞，血瘀”【关键字】肝解剖学特点，肝硬化的诊断，中医辨证施治肝硬化腹水【正文】一、肝在人体的位置及解剖学特点人的肝脏大部分位于腹腔右上部，小部分在左上部，使人体最大的实质性脏器，呈楔形，一般重越1200～1600克.成年人肝脏的重量约

2、为体重额1／40～1／50；小儿肝脏的重量约占体重的1／20.正常肝脏颜色呈红褐色，质软而脆。肝上界与膈穹的位置一致，约在右侧第五肋间（相当于叩诊的相对浊音界），肝脏有一定的活动度，客人随体味的改变和呼吸而上下移动。肝下界一般不超出肋弓。正常情况下在肋缘下摸不到肝脏，而小儿多克在肋缘下触及。肝脏被镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。按新的分叶方法将肝脏分为：左内叶、左外叶，右前叶、右后叶及尾状叶。肝脏下面又两成H形的两条纵形沟和一条横行沟。横行沟胃肝门，失门静脉肝动脉和肝管以及神经淋巴管的出入处；右纵形沟前方为胆囊，后方为下腔静脉；

3、左纵形沟前方为圆韧带，后方为静脉韧带及静脉导管的遗迹。二、肝硬化：肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，科有多种原因引起。干细胞广泛变形坏死，继而出现纤维组织增生和干细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，将结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被破坏改建，是肝脏变形、变硬而形成肝硬化。门静脉肝硬化为各型肝硬化中最常见的类型。其病因和发病机制：〈1）病毒性肝炎在我国病毒性肝炎是引起门脉性肝硬化的主要原因，尤其是乙型和丙型。〈2）慢性酒精中毒在欧美国家60%～70%的门脉型肝硬化由酒精性肝病引起。在我国由慢性酒精中毒引起的门脉性肝硬化也越来越多见。目

4、前认为，乙醇引起肝硬化，主要使其对干细胞的毒性作用。在乙醇代谢为乙醛并最终代谢为乙酸的过程中，导致NADH增多又可促进脂肪酸合成，故出现脂肪肝。严重的脂肪变导致干细胞坏死，继而肝内纤维组织增生。（3）营养缺乏动物实验表明，缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝阶段发展为肝硬化。（4）中毒某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等慢性中毒可引起肝硬化。上述各因素首先引起肝细胞脂肪变性、坏死及炎症等，以后坏死区发生胶原纤维增生。以下几种因素均可引起胶原的合成与沉着：炎细胞释放的细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF—α，TNF—β）白细胞介素-1（IL-1）和转

5、化生长因子β（TGF-β）等，受损伤的星形细胞内皮细胞肝细胞胆管上皮细胞产生细胞因子；细胞外基质的破坏；毒素对星形细胞的直接作用。三、肝硬化对机体其他系统的影响：（一）内分泌变化：主要表现为性激素紊乱，由于肝细胞功能衰竭以及门体分流使主要在肝脏灭活的雌激素水平增高，在外周组织如皮肤、脂肪组织、肌肉中刺激素转换为雄激素的转换率增高。病人出现肝掌、蜘蛛痣以及男性乳房发育。（二）呼吸系统：（1）肝性胸腔积液：腹腔积液病人常伴有胸腔积液，其性质与腹腔积液相同，称为肝性胸腔积液。其发病机制可能由于腑压增高，膈肌腱索部变薄，形成胸腹间通道。（2）肝性综合症

6、:肝肺综合症（HPS）是进展性肝病、肺内血管扩张、低氧血症／肺泡一动脉氧梯度增加组成的三联征，肝脏对肺部扩血管活性物质灭火能力降低，出现肺内血管尤其是肺前毛细血管扩张、是氧分子难以弥散到毛细血管中去，难以与血红蛋白氧合，引起低氧血症／一肺泡一动脉氧梯度增加。（三）泌尿系统：由于严重的肾血管收缩导致的肾衰竭称肝肾综合症，是终末期肝硬化最常见而严重的并发症。肝硬化病人内脏动脉扩张，造成有效血容量不足，反射性激活肾素一血管紧张素和交感系统产生肾内血管收缩。早期通过肾内合成扩血管因子还能维持正常血供。在肝功能衰竭时，这种扩血管因子不能合成，造成肾内动脉

7、收缩，或者是肝肾反射引起肾血管收缩导致HRS肝肾综合征时，患者虽然有肾功能不全但是肾脏科无组织上改变。（四）血液系统：常表现为门静脉高压导致的脾肿大和脾功能亢进。外周血全血细胞减少。由于肝脏合成障碍导致凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。血小板有质与量的降低，因此，患者常有贫血及出血倾向。四、肝硬化的诊断：（一）肝硬化的常见原因有慢性肝炎、慢性血吸虫病、酒精中毒、营养不良、慢性心功能不全、胆汁淤积和代谢紊乱（如铁铜沉积）等。（二）门脉高压症腹水、脾肿大、脾功能亢进和侧枝循环形成如食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张等（三）肝功能损害的表

8、现纳差、乏力、腹胀、出血倾向、色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等。（四）并发症上消化道出血、肝性昏迷、肝肾综合症、癌变、继发感染如肺部、胆道腹