4肝硬化的诊断与治疗

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1、病因和发病机制1、病毒性肝炎；乙、丙丁型2、慢性酒精中毒3、血吸虫病4、药物或化学毒物5、胆汁淤积6、循环障碍7、肠道感染8、代谢障碍9、营养不良肝小叶立体构造模式图病理小结节性大结节性混合型不完全分隔性假小叶形成大结节小结节食管静脉曲张临床表现1、肝功能代偿期2、肝功能失代偿期肝功能减退门静脉高压（1）全身症状（2）消化道症状（3）出血和贫血（4）内分泌失调脾肿大侧枝循环形成腹水食管下段与胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔核形成男性乳房发育肝掌(liverpalms)临床表现Clinicalpresentation蜘蛛痣（spidernevi)

2、蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。临床表现Clinicalpresentation腹水形成的机制:1、门静脉压力增高2、低蛋白血症3、肝淋巴液生成过多4、肾因素5、内分泌因素并发症1、肝性脑病；最严重2、上消化道出血；最常见3、感染4、原发性肝癌5、肝肾综合征实验室及其他检查1、血象；全血细胞减少2、肝功能：TAGA/G倒置ALTASTMAO3、腹水：漏出液4、B超：门静脉宽度＞14mm

3、，脾静脉宽度＞10mm。5、肝活检：假小叶6、钡餐7、胃镜、腹腔镜诊断及鉴别诊断治疗1、一般治疗：休息、饮食、支持疗法2、药物：VC、B、E、CO-A、肌苷、联苯双酯3、腹水的治疗（1）限钠（2）利尿剂（3）白蛋白（4）穿刺放液（5）腹水回输4、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗（1）禁食（2）垂体后叶素（3）三腔管压迫止血（4）内镜下止血（5）善的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。（6）抗休克（7）手术门脉高压症的三大临床表现是A．恶心呕吐，侧支循环的建立和开放、腹水B．脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C．脾肿大、黄疸、恶心呕吐D．黄疸、侧支循环的建立

4、和开放，蜘蛛痣E．脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣影响肝腹水难治的最主要原因是A．门静脉压力增高，导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔B．白蛋白低于30g／L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗C．肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁渗透至窦房间隙，致肝淋巴液生成增多D．继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增加E．抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增加下列哪一项是肝硬化最为常见的并发症A．肝性脑病B．感染C．原发性肝癌D．功能性肾衰竭E．上消化道出血男性，42岁，突然呕鲜血600ml，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检

5、查HBsAg阳性。最可能的诊断是A．消化性溃疡B．胃癌出血C．急性糜烂性胃炎D．白血病E．食管静脉曲张破裂出血上病人查体不可能出现A．肝掌B．蜘蛛痣C．腹水D．肝大，质软E．颈静脉怒张该病人为明确出血原因，宜A．食道钡餐透视B．胃镜检查C．胸部叮D．ECT检查E．肝功能检查男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳？A加用血管加压素静脉滴注B加用生长抑素C食管静脉硬化或套扎D输血补液E剖腹探查男，23岁，因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是

6、否有活动性出血最有帮助？A血色素持续下降B血尿素氮增高C呕吐咖啡色液体D黑便E肠鸣音活跃男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是：A食管静脉破裂出血B原发性肝癌C自发性腹膜炎D门静脉血栓形成E合并结核性腹膜炎女，48岁，患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是：A维生素K缺乏B毛细血管脆性增加C肝脏解毒功能不良而致毒性反应D血小板功能不良E凝血因子合成障碍男，45岁，有肝硬化史5年，

7、3天前突然呕鲜血200ml，继之有黑便，近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤阳性。下列处理哪项是错误的？A口服半乳糖-果糖B不宜给高蛋白饮食C口服非吸收性抗生素D静脉滴注谷氨酸钠E灌肠可诱发出血不宜用男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。体检：体温38℃，巩膜轻度黄染，肝右肋下3.5cm，质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔抽出少量血性液体。最可能的诊断是：A肝硬化合并门静脉血栓形成B肝硬化合并结核性腹膜炎C肝硬化合并消化性溃疡穿孔D胆囊炎胆石症并胆囊穿孔E原发性肝癌结节破裂出血男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检

8、查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8X109/L，s0.6，AFP<50μg/L，AST