创伤总论[幻灯]

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1、损伤总论广药外科学教研室邱烺目的要求：1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。4、掌握开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。一、什么是损伤?(定义)外界致伤因素作用于人体造成的组织破裂和生理功能障碍。二、创伤的分类有哪些?（一）按致伤原因分类1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤[创伤的分类]（二）按受伤部位分类1.头颈、胸、腹、四肢2.组织器官（三）按有无伤口分类1.闭合性2.开放性（四）按病理改变分类1.挫伤2.扭伤3.脱位4.挤压伤5.擦伤6

2、.刺伤7.切伤8.火器伤9.撕脱伤10.挫裂伤手背切割伤手背切割伤热压伤撕脱伤膝部火器伤膝部火器伤压榨伤三、病理改变（一）局部反应----创伤性炎症：充血---血管扩张渗出---白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）、纤维蛋白原—纤维蛋白(填充)细胞增生---成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。创伤性炎症有利于创伤修复。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。[病理改变]（二）全身反应1.应激效应促肾上腺皮质激素ACTH）、抗利尿激素（ADH）、肾素-血管加压素-醛固酮、儿茶酚胺、生长激素（GH）、胰高糖素、甲状腺素等释出增多：创伤—失血、失液—血容量下降

3、—感受器—中枢神经系统—交感系统—血流再分布—低灌注—乏氧代谢—酸中毒、休克；2.代谢变化糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速3.免疫系统紊乱四.创伤的临床表现有哪些?1.局部：疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。2.全身表现：体温变化、循环和呼吸、尿量、体重、其他3.并发症：（1）感染：常见（2）损伤性休克失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质释放3.并发症：（3）急性肾功能衰竭缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用（4）ARDS肺循环障碍、肺水肿（5）胃肠并发症应激性溃疡、腹胀、呕吐五、创伤愈合（修复）（一）组织修复过程1.纤维蛋白充填2

4、.细胞增生（肉芽组织）3.组织塑形创伤愈合（修复）（二）不利愈合的因素是1.感染2.有异物或失活组织多3.血液循环障碍4.组织不能连接如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。5.全身性因素（1）营养不良（2）药物影响（3）免疫力低下疾病的影响（三）创伤愈合类型1.一期愈合（原发愈合）组织修复以本来细胞为主2.二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤维组织为主六、如何进行创伤的诊断?1.询问病史2.体格检查3.辅助检查（1）实验室检查（2）穿刺和导管检查（3）影像学检查七、作为医师,下列病人如何进行处理?男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷15分钟

5、您赶到现场，您如何进行急救?（一）现场急救原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫,呼吸促,BP8/6Kpa，脉搏110次/分，有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能诊断是什么？如何处理？重症创伤的急救现场初步处理气道：Airway头偏向一侧呼吸：Breathing口对口或面罩给氧循环：Circulation胸外挤压按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制动外固定内脏脱出:覆盖包扎急诊室处理:吸痰、气管切开气管插管接呼吸机输

6、血输液、除颤、强心针开胸按压大出血可加压包扎或填压止血创伤的处理1.心肺复苏2.解除窒息3.止血4.固定骨折和伤肢5.其他特殊创伤的急救（1）开放性气胸（2）张力性气胸（3）连枷胸（多根多处肋骨骨折）[伤口分类]一、清洁伤口：双氧水、盐水冲洗、缝合二、沾染伤口：变污染为清洁即清创术三、感染伤口：引流和肉芽形成手外伤—沾染伤口脓肿切开—感染伤口[清创术是如何进行的?]一、清创步骤1.麻醉2.清洗伤肢3.伤口周围消毒4.伤口组织的处理5.伤口缝合二、手术注意事项一定顺序,由浅至深,消灭死腔,保护神经血管,尽量保留游离骨片,骨折、神经、肌腱尽量一期修复。三、术后处

7、理应用TAT、抗感染、换敷料、伤口缝线的拆除火线急救基本技术1、通气指抠口咽法击背法垂俯压腹法托颌牵引法开放性气胸闭合性气胸2、止血指压法压迫包扎法填塞法止血带法：标明时间阻断血流时间<1个小时或每隔1小时放松1--2分钟避免止血带勒伤皮肤止血带位置应接近伤口，上臂不应缚在中上1/3交界处3、包扎绷带卷包扎法三角巾包扎法4、固定徒手c.mpg搬运器械搬运车辆搬运5、搬运