急诊低钾血症的诊疗体会

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1、急诊低钾血症的诊疗体会低钾血症是临床工作中常见且重要的电解质紊乱，低钾可造成心律失常、周期性麻痹等严重的后果，而发生低钾的原因很多，单纯的补钾可能会延误病情，因此对待低钾血症时，应在补钾的同时查明低钾的病因。本文就2003年6月-2008年12月以低钾血症收治入院的35例患者的诊疗进行分析。　　1临床资料　　1.1一般资料35例患者中男20例，女15例；年龄23～72岁，平均42岁。均以低钾血症收治入院，血钾1.67～3.42mmol/L，平均2.85mmol/L，其中轻度低钾(3.0≤血清K+<3.5mmol/L)11例，中度低钾(2.5≤血清K+<3.0mmol/L)1

2、5例，重度低钾(血清K+<2.5mmol/L)9例。　　1.2临床表现四肢瘫痪2例，双下肢瘫痪11例，呼吸肌麻痹2例，心悸15例，晕厥3例，腹胀、便秘13例，消瘦、多汗、怕热10例，心电图有ST-T改变伴u波18例，室早6例，室速4例。教育类论文发表　　1.3病因诊断本组有10例发现甲状腺功能T3、T4增高、TSH降低，B超检查提示符合(甲状腺功能亢进症)甲亢改变，确诊为甲状腺功能亢进症；有8例合并高血压，经使用利尿药后血钾下降。其中2例发现血压较高，同时经肾上腺CT等检查发现肾上腺占位，经手术切除，病理检查确诊为原发性醛固酮增多症；有9例是在糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗过程中发生

3、低血钾；有2例合并胃肠道疾病；有4例为原因不明的低血钾性周期性麻痹。　　2结果　　10例甲亢患者经药物治疗，甲亢控制后周期性麻痹未再发作。8例服用排钾利尿药的高血压患者经口服氯化钾或静脉补钾后症状消失。2例原发性醛固酮增多症患者予口服安体舒通及10％氯化钾治疗后血钾逐渐恢复正常，血压逐渐降低，经手术切除，随访血压大部分恢复正常。而9例糖尿病酮症酸中毒及2例合并胃肠道疾病的患者经及时静脉及口服补钾症状很快消失。未明确病因者经补钾治疗，症状缓解。3讨论　　临床上很多疾病可出现低钾血症，且以首发症就诊。低钾血症的诊断并不困难，同时许多患者马上予以口服或静脉补钾，血钾逐渐恢复，但有时血钾仍顽固

4、性降低，这时尽快找到病因并对症治疗就尤为重要，而内分泌代谢紊乱导致的低钾血症更加不容忽视。甲状腺功能亢进症合并低血钾性周期性麻痹是较常见的导致低钾血症的内分泌疾病。甲亢所致低钾血症的机制不明确，可能有：甲状腺素刺激Na+-K+-ATP酶活性增加，引起钾离子由细胞外向细胞内转移，导致低钾；甲状腺素增加β受体数目，组织对儿茶酚胺敏感性增强，加速钾的利用；胰岛素分泌增加，使细胞外钾离子内移；醛固酮分泌增加，肾脏排钾增多［1］；也有研究认为甲亢性低钾性麻痹的发病与遗传有关，与人类白细胞抗原(HLA)关系密切，HLAB46，DR9，DQB1*0303在中国该类患者中出现频率高，而HLAA2，Bm

5、ol/L，以及心电图检查出现心动过速，T波平坦，倒置，U波，S-T段下降等即可明确。予口服或静脉补钾、减少钾的排泄等治疗，均可使血钾恢复正常。然而低钾血症常常是某些疾病的表现之一，因此应在低钾症状缓解后，及时查明病因，积极治疗，以免延误原发病的治疗。教育类论文发表